媽媽車禍腦出血,神經外科問答:開刀風險、預後及清醒機會-神經外科

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媽媽車禍腦出血,想咨詢,謝謝?


你好,媽媽今年54歲,10/26晚上走路被機車撞,撞到右腦外觀腫大與腰椎第五節粉碎性骨折(X光),送至醫院清醒,但在4小時後看始神志不清,照CT發現左腦出血,緊急開刀約兩小時後,醫生說脊椎可以接著開,開約6小時,出來後腦壓升高至40,再照CT換右腦出血,因此開第三次刀,開約三小時,目前使用鎮定劑睡眠,但兩天後左腦延遲性出血,左邊瞳孔放大至4mm,對光沒反應,醫生使用降腦壓藥並不建議開刀了,11/2鎮定劑停止,目前等待體內藥排除。
1.醫生接著開脊椎的部份合理性?腦開完是否應該不要讓腦移動?2.左腦延遲性出血預後?使用降壓藥只是讓傷害不要更大?3.鎮定劑打七天,體內排出約幾天?4.以醫生的經驗,媽媽醒來的機率高嗎?


Anna,30~39歲女性,詢問日期:2015/11/04

張峻瑋 醫師回覆-神經外科


你好:1.你母親的腰椎第五節有粉碎性骨折,在合併腦出血的情況下,要看腰椎部分是否有神經壓迫,若有神經壓迫造成下肢無力或神經功能障礙,建議還是開刀處理較好。
2.那要看延遲出血的部分多或少,腦出血當下已經受傷的腦就已經受傷了,降腦壓要是要儘量保護其他未受傷的腦因腦腫緣故而受傷。
3.要看使用何種藥物,快的話1-2小時,慢的話1-2天4.要看出血的電腦斷層及昏迷指數判斷,提供資料太少,無法判斷。


回覆日期:2015/11/04

彙整補充說明


您好,針對您母親的情況,我會逐一回答您的問題,並提供一些相關的醫學知識與建議。

1. 醫生接著開脊椎的部分合理性?
腦開完是否應該不要讓腦移動?

腰椎第五節的粉碎性骨折如果造成神經壓迫,可能會導致下肢無力或其他神經功能障礙,因此在這種情況下,進行手術是合理的。
腦部手術後,醫生通常會建議避免過度的腦部移動,因為這可能會影響到手術後的恢復及腦部的穩定性。
腦部的穩定性對於減少出血及促進癒合非常重要,因此在術後的護理中,應該儘量避免劇烈的頭部運動。

2. 左腦延遲性出血預後?
使用降壓藥只是讓傷害不要更大?

左腦的延遲性出血通常是由於腦部的血管受損或凝血功能不全所引起。
預後會受到多種因素影響,包括出血的範圍、病人的年齡、基礎健康狀況等。
使用降腦壓藥的目的在於控制腦壓,減少對腦組織的進一步損害,並不是治療出血的根本方法。
如果腦壓持續升高,可能會導致腦部缺氧或其他併發症,因此醫生會根據病情的變化來調整治療方案。

3. 鎮定劑打七天,體內排出約幾天?

鎮定劑的排出時間取決於使用的藥物種類及個體差異。
一般來說,某些短效鎮定劑可能在幾小時內就會排出,而長效鎮定劑則可能需要幾天甚至更長的時間才能完全排出。
通常,醫生會根據病人的反應及需要來調整用藥,並在必要時進行監測。

4. 以醫生的經驗,媽媽醒來的機率高嗎?

醫生對於病人清醒的機率會根據多種因素進行評估,包括出血的程度、腦部受損的範圍、病人的年齡及整體健康狀況等。
一般來說,若病人在手術後能夠穩定,且沒有出現嚴重的併發症,則清醒的機率會相對較高。
然而,具體的預測仍需依賴醫生的臨床評估及後續的影像學檢查結果。

總結來說,您母親的情況相當複雜,涉及多方面的醫療考量。
建議您與主治醫師保持密切聯繫,隨時了解病情的變化及後續的治療計畫。
同時,家屬的支持與陪伴對於病人的恢復也非常重要,請保持積極的心態,並在醫療團隊的指導下進行適當的照護。
希望您母親能夠早日康復。

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