媽媽車禍腦出血，神經外科問答：開刀風險、預後及清醒機會-神經外科

媽媽車禍腦出血，想咨詢，謝謝？

你好，媽媽今年54歲，10/26晚上走路被機車撞，撞到右腦外觀腫大與腰椎第五節粉碎性骨折(X光)，送至醫院清醒，但在4小時後看始神志不清，照CT發現左腦出血，緊急開刀約兩小時後，醫生說脊椎可以接著開，開約6小時，出來後腦壓升高至40，再照CT換右腦出血，因此開第三次刀，開約三小時，目前使用鎮定劑睡眠，但兩天後左腦延遲性出血，左邊瞳孔放大至4mm,對光沒反應，醫生使用降腦壓藥並不建議開刀了，11/2鎮定劑停止，目前等待體內藥排除。
1.醫生接著開脊椎的部份合理性?腦開完是否應該不要讓腦移動?
2.左腦延遲性出血預後?使用降壓藥只是讓傷害不要更大?
3.鎮定劑打七天，體內排出約幾天?
4.以醫生的經驗，媽媽醒來的機率高嗎?

Anna，30~39歲女性，詢問日期：2015/11/04

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

你好:
1.你母親的腰椎第五節有粉碎性骨折，在合併腦出血的情況下，要看腰椎部分是否有神經壓迫，若有神經壓迫造成下肢無力或神經功能障礙，建議還是開刀處理較好。
2.那要看延遲出血的部分多或少，腦出血當下已經受傷的腦就已經受傷了，降腦壓要是要儘量保護其他未受傷的腦因腦腫緣故而受傷。
3.要看使用何種藥物，快的話1-2小時，慢的話1-2天
4.要看出血的電腦斷層及昏迷指數判斷，提供資料太少，無法判斷。

回覆日期：2015/11/04
資料來源：台灣e院 - 媽媽車禍腦出血，想咨詢，謝謝

彙整補充說明

您好，針對您母親的情況，我會逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 醫生接著開脊椎的部分合理性？
腦開完是否應該不要讓腦移動？

在您母親的情況下，腰椎第五節的粉碎性骨折可能會對神經造成壓迫，若不及時處理，可能會導致下肢的功能障礙或其他神經問題。
因此，若醫生評估腰椎的手術是必要的，且有助於改善她的整體情況，那麼進行手術是合理的。
至於腦部手術後是否應該避免腦部移動，這是非常重要的。
腦部手術後，腦組織的穩定性會受到影響，過度的移動可能會導致出血或其他併發症，因此在術後的護理中，應該儘量避免劇烈的頭部運動。

2. 左腦延遲性出血預後？
使用降壓藥只是讓傷害不要更大？

左腦的延遲性出血通常是由於腦部的壓力增加或血管的脆弱性所引起的。
預後取決於出血的程度、位置以及患者的整體健康狀況。
使用降腦壓藥的主要目的是控制腦壓，防止進一步的腦損傷。
這些藥物可以幫助減少腦水腫，保護未受損的腦組織，並改善血流。
因此，雖然降壓藥不能直接治療出血，但它們在保護腦部功能方面是非常重要的。

3. 鎮定劑打七天，體內排出約幾天？

鎮定劑的排出時間取決於所使用的具體藥物類型。
一般來說，大多數鎮定劑在體內的半衰期為幾小時到幾天不等。
若是使用短效鎮定劑，可能在1-2天內就能排出；而長效鎮定劑則可能需要更長的時間，甚至幾天到一週。
因此，具體的排出時間需要根據所用藥物的特性來判斷。

4. 以醫生的經驗，媽媽醒來的機率高嗎？

醫學上，預測患者的清醒機率通常需要考量多個因素，包括患者的年齡、受傷的嚴重程度、昏迷指數、腦部影像學檢查結果等。
根據您提供的情況，您母親經歷了多次手術，且目前有延遲性出血和瞳孔反應不佳，這些都是不利的預後指標。
儘管如此，醫學上仍然有許多變數，部分患者在經歷嚴重的腦損傷後仍能恢復意識。
因此，具體的清醒機率需要醫生根據最新的檢查結果和臨床表現來評估。

總結來說，您母親的情況非常複雜，建議您持續與醫療團隊保持密切聯繫，並尋求他們的專業意見。
希望她能夠早日康復，並恢復健康。
若有任何疑問，隨時可以詢問醫療人員以獲得更多的支持和資訊。