肛裂與痔瘡混淆？如何分辨？-外科

有肛裂問題,不知是否有痔瘡？

余醫師您好,我第一次造成肛裂是在約兩年前,因便秘時用力過度而受傷,中間有去藥局買過"療痔妥軟膏"來擦在肛門上,且持續透過飲食改善,但偶爾聚餐過多、出外旅遊、飲食控制不當時,仍會出現便秘及肛裂再度復發的情形,但每次都會擦藥加上調適改善,也大約會在3天左右痊癒,持續到現在大部分時間都很正常,偶爾肛裂會復發,但這兩天有一次有點脹氣加上拉肚子,腹瀉時一湧而出後便覺得肛門口無比刺痛,但觀察馬桶內並無出血情況,肛門經過清水持續沖洗後逐漸平復,之前沒有這種感覺過,先前肛裂時都可以感覺到明顯有一邊受傷,但是這次是整個肛門口都在刺痛,且這次擦藥時用手指摸過肛門外圍都沒有受傷,刺痛的地方要將肛門稍微撥開的出口部分,排便及肛門收縮用力時都會非常疼痛,我用手檢查過及照鏡子看過確定沒有外痔情況,但因為我自己無法明顯感覺出是否有內痔存在,想請問醫師我這樣的情況比較像是單純的肛裂,還是比較像有內痔破裂的情況?這樣的情況需要立即就醫嗎?煩請醫師解答,感謝!

補充:每天作息正常,飲食除偶有辛辣物外皆屬正常,每天上班有久坐之情況發生

匿名，20~29歲男性，詢問日期：2016/01/26

余明昌醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（甲狀腺/肝膽胰手術）

您好:

有空看一下大腸直腸外科

衛生福利部彰化醫院關心您

回覆日期：2016/01/26
資料來源：台灣e院 - 有肛裂問題,不知是否有痔瘡

彙整補充說明

肛裂與痔瘡是兩種常見的肛門疾病，雖然它們的症狀有時會重疊，但其成因、表現及治療方式卻有明顯的區別。
根據您所描述的情況，我們可以進一步分析並提供一些建議。

肛裂與痔瘡的區別
1. 肛裂：
- 成因：肛裂通常是由於排便時用力過度或大便過硬造成的肛門黏膜撕裂。
這種情況常見於便秘患者，尤其是當排便時感到疼痛，會使患者不願意排便，進而形成惡性循環。

- 症狀：肛裂的主要症狀是排便時的劇烈疼痛，並且在排便後可能會有少量出血。
疼痛感通常是尖銳的，並且在排便後會持續一段時間。
您提到的刺痛感和排便時的疼痛，符合肛裂的特徵。

- 癒合：急性肛裂通常在幾天內癒合，但如果反覆發作，可能會變成慢性肛裂，這時需要更積極的治療。

2. 痔瘡：
- 成因：痔瘡是由於肛門周圍的靜脈擴張或腫脹所引起的，通常與長期便秘、久坐、懷孕或其他因素有關。

- 症狀：痔瘡的症狀包括肛門周圍的腫塊、出血（通常是在排便時或擦拭時看到血），以及可能的瘙癢或不適感。
外痔通常會感到疼痛，而內痔則可能不會有明顯的疼痛感。

- 癒合：輕度的痔瘡可以通過飲食調整、坐浴和藥物治療來改善，但嚴重的情況可能需要手術。

您的情況分析
根據您的描述，您有過去的肛裂病史，並且在便秘時經常出現疼痛和裂傷。
最近的情況中，您提到在腹瀉後感到刺痛，但並未觀察到出血，這可能是因為肛門周圍的組織因為腹瀉而變得敏感，導致不適感加劇。
您提到的刺痛感在肛門撥開時更明顯，這可能是因為肛門括約肌的緊張或是肛門周圍組織的刺激。

是否需要立即就醫？

如果您目前的症狀持續，或是出現了新的症狀（例如持續的劇烈疼痛、明顯的腫塊、持續出血等），建議您儘快就醫，尋求專業的診斷和治療。
尤其是如果您無法確定是否有內痔的情況，進一步的檢查（如肛門鏡檢查）將有助於確定診斷。

建議的處理方式
1. 飲食調整：保持高纖維飲食，多喝水，避免辛辣和刺激性食物，以減少便秘的發生。

2. 坐浴：定期進行坐浴可以幫助舒緩肛門周圍的緊張感，促進血液循環。

3. 藥物治療：可以繼續使用您之前的藥膏，但若症狀未改善，應考慮尋求醫生的建議，可能需要更換或調整治療方案。

4. 就醫檢查：如前所述，若症狀持續或加重，應儘快就醫，進行專業檢查。

希望以上的分析與建議能幫助您更好地理解自己的情況，並做出適當的處理。
若有其他疑問，歡迎隨時詢問。