懶惰或精神疾病？探討哥哥的行為問題-精神科

是懶惰還是有精神疾病？？

醫師您好：我哥哥目前４０歲，從退伍後一直在家當啃老族，沒有出去工作過（好手好腳）五專念了七年也沒畢業，當時老師曾跟家母說過我哥目中無人，我行我素。他在家也的確是這樣，母親從小就重男輕女，不會要求他要幫忙家事，所以即使他閒在家十幾年，家事沒做過一件，就是標準的茶來伸手飯來張口那型的。初期就算沒工作，但至少會打理好自己，可是之後愈來愈退縮，幾乎足不出戶，連郵差送信在門口狂叫，他明明在家也不敢出去收件（理由是他沒洗澡洗頭，滿臉鬍鬚所以他不出去）既然是這樣，那洗澡不就好了嗎？可是他就是不洗（目前最高的記錄是夏天２０幾天沒洗澡）整個房間堆滿了舊報紙，別人收集可能是只剪自己要的部份，但他是整份整份收，導致前年開始，我們家也一律不買報紙（不買他就不會收集）家母曾問他收的報紙有在看嗎？要幫他清掉，他說沒在看但就是不丟。因為不洗澡，所以有時從他身邊經過就會聞到酸味，房門開啟時就有股令人作嘔的味道，於是他就拚命換衣服，被單被套，但就是不願把房間直接打掃乾淨然後勤洗澡。
父母都已經６０幾歲了，目前還一直在工作，家父在工地即使工作到腳已經彎曲變形但仍不敢退休，可是我哥仍然我行我素，甚至完全沒辦法體恤父母的辛苦，也完全不擔憂有天若父母不在時，他該怎麼辦？（一直以來連三餐都是靠家人買）
前年，我突然聽到他自己一個人好像在跟別人吵架一樣，我真的嚇死了（確定當時家裡沒有其他人）家母不相信我說的話，直到有一次自己發現為止，我一直跟母親說，初期就算沒病只是懶惰，但一個人在家裡關久了，不願走入人群早晚會精神異常，我在求學的階段他就很霸道，例如２０幾年前母親借錢買電腦，放在他房裡，我們是完全沒辦法使用的（我和姊姊作報告要去跟同學借）因為他當時就有暴力傾向，所以我和姐姐都很怕他（其他霸道行為隨處可見，不一一贅述）

前幾天除夕，住家隔壁因為有嚴重潔癖，所以會一直清洗東西，加上他們的門可能剛好不太好關，重覆的開開關關很大聲，我哥竟然在屋子裡對著他們罵髒話（上個月就罵過）這次除了罵髒話還對著人家陽台丟東西，甚至說要去打人家，我後來已經忍無可忍，我跟他說，即使隔壁人家不對，但你第一次為何不開門出去請人家降低音量，而是都用報復的手段？他也學他們把落地窗的門重覆一直開開關關，然後故意撞很大聲之後罵人家很難聽的髒話，不然就是拿著藍球一直丟牆壁抗議。我哥回我說，隔壁的全家聯合起來欺負他，還說人家是故意的（他們是沒有儘量降低音量沒錯，但我相信他們不可能是故意的，因為人家開門也確實都有出去晾東西）他因為有暴力，所以我們都不敢對他怎樣，我和他好幾年來沒事是完全不會交談的，可是好像導致於他覺得別人也應該要很怕他才對（隔壁住家也不是省油的燈，因為在我哥往人家陽台丟東西後，他們家長也回送他三字經）在這之前，我們和鄰壁的感情是很不錯的。因為他這樣，我們現在遇到鄰居都不曉得該怎麼辦（別人知道他長期在家不工作）

我想請問以他的狀況，我們身為家人的該怎麼辦才好？他是不可能去看精神科的。

pinky，30~39歲女性，詢問日期：2016/02/09

張哲鴻醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院兒童青少年精神科主任

依據你描述
哥哥有精神病症狀
請盡快聯絡醫院或衛生所護理師
安排居家評估
祝你順利

回覆日期：2016/02/09
資料來源：台灣e院 - 是懶惰還是有精神疾病？

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您哥哥的行為模式顯示出一些可能的心理健康問題，這些問題可能不僅僅是懶惰或個性使然，而是更深層的精神健康狀況。
從他的行為來看，長期的社交退縮、對外界的恐懼、以及對於日常生活的基本需求（如洗澡、打掃）缺乏動力，這些都可能是精神健康問題的徵兆。

首先，您提到他在家中幾乎不與人互動，甚至連郵差送信都不敢出去收，這種行為可能反映出他對社交環境的極度焦慮或恐懼。
這種情況在心理學上可能與社交焦慮症或其他焦慮障礙有關。
此外，他的行為中還包含了對於環境的過度反應，例如對鄰居的噪音反應過激，這可能是情緒調節能力不足的表現。

再者，您提到他有時會獨自與自己對話，甚至出現情緒激動的情況，這可能是妄想或幻覺的表現，這在精神病學中是需要重視的症狀。
這些行為不僅影響到他自己的生活品質，也對家庭造成了很大的困擾。

在這樣的情況下，作為家人，您可以考慮以下幾個步驟來協助他：
1. 尋求專業幫助：雖然您提到他不可能去看精神科，但這是非常重要的一步。
您可以嘗試與他進行開放的對話，讓他了解尋求幫助並不是一種弱點，而是改善生活質量的必要措施。
或許可以考慮讓他先與心理諮詢師進行非正式的會談，這樣的環境可能會讓他感到更舒適。

2. 建立支持系統：在家庭中，您和其他家人可以共同制定一些規則和期望，讓他感受到來自家庭的支持與關心。
這包括鼓勵他參與一些簡單的家庭活動，逐步增加他的社交互動。

3. 改善生活環境：嘗試改善他的生活環境，例如定期清理他的房間，讓他在一個更整潔的環境中生活，這可能會對他的心理狀態有所幫助。

4. 鼓勵小步驟的改變：對於他的日常生活，您可以鼓勵他從小的改變開始，例如每天洗澡、整理房間等，這些小步驟可以逐漸建立他的自信心和生活的規律性。

5. 家庭教育與溝通：家庭成員之間的溝通非常重要，您可以嘗試與父母一起討論如何更有效地與他互動，避免使用批評的語氣，而是以理解和支持的方式來引導他。

總之，您哥哥的情況需要認真對待，因為這不僅影響到他個人的生活質量，也影響到整個家庭的和諧。
透過專業的幫助和家庭的支持，或許能夠幫助他逐步改善目前的狀況。
希望這些建議能對您有所幫助。