精神疾病中的多重症狀：憂鬱症或精神分裂症？-精神科

憂鬱症或精神分裂症？

我哥有精神疾病已有五年，目前30歲，從一開始醫生說是思覺失調，大概半年後來換了醫生說是憂鬱症
早期症狀有幻聽、妄想，後來開始沒辦法出門、會很猶豫、一直躺在床上
這兩三年如果有吃藥的話，基本上算是可以生活了，只不過他偶爾會一陣子不吃藥
最近一兩個月他有正常吃藥，不過我一直覺得他有其他問題，想說是不該做大腦檢查之類的，總覺得大腦有損傷的感覺，照理說是沒碰過毒品
目前奇異行為如下:
對一些事情沒有抵抗力: 嫖妓、抽菸、檳榔
嫖妓: 他把之前賺的錢都花光了，有時候還要借錢去花，最蠢的是他手機連密碼都不設，我家人都知道他要幹嘛
抽菸: 他現在要求吃藥要配菸，而且還開始直接在家裡抽，以前是不會的，原本以為有可能是出門會在意他人眼光，不過他有時候會自己一個人晚上出門走走，所以應該不是這個原因
檳榔: 其實他沒有這個習慣，應該是之前做一些工作學的，知要稍微有閒錢就會跑去買，只吃一兩顆，然後吃到整個衣服都是，他其實根本不會吃
還有他很受音樂控制，他發病前好像有一陣子喜歡跑夜店，他現在在家裡會放夜店歌，自己一個人在那裏跳，就算有客人來也一樣，上次去夜市聽到嗨一點的音樂也在那裏跳，完全不受控制= =
工作斷斷續續有做過一些，不過都做不久，有的還只做一天的
因為我不住家裡，都是我爸媽帶他去看醫生的，可能也會稍微講一下最近的事，不過診所醫生可能最多就調整藥而已
另外為有自我傷害紀錄亦無主動傷人紀錄，稍微跟他提到人生的問題時他會直接扯別的話題，稍微對他強硬的話，他才有可能會大小聲，比如說收拾他堆積的東西(不算到很多很多)
回到問題，應該要做甚麼檢查，或者該去哪裡問
先行感謝醫師謝謝

LIN，20~29歲男性，詢問日期：2023/04/25

李冠瑩醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉南療養院兒童青少年精神科主任

從您的來信可以明顯感受到您的擔憂
因為您同時有擔憂家人憂鬱情緒以及精神症狀的壓力
1. 面對不確定的未來，精神病症為現代人常見的疾病，此為慢性病需要長期治療方能康復。
2. 精神病症是一種慢性疾病，會有發作期，緩解期，康復期與復發期，超過一半的患者在症狀緩解後仍有可能再次復發。因每人體質的差異，您朋友的情況需要就醫，適合的藥物會需要時間確認。
3. 單純就藥物治療而言，每一種主線用藥都需要4至6週來確認療效，建議您如果有任何不適症狀，先記下持續的時間及發作的頻率，
4.除了藥物與心理治療之外，重複經顱磁刺激（r-TMS）是一種非侵入性,不用麻醉,安全性高，不須住院的治療方式，可以改善焦慮及憂鬱的情緒問題。
精神病症的部分請您的家人在回診時和醫師好好討論。本院周一至周五上午與下午皆有門診,建議您考慮來院讓醫師親自評估您的症狀,共同討論出對您最好的決定。

敬祝身心愉快

回覆日期：2023/04/25
資料來源：台灣e院 - 憂鬱症或精神分裂症

彙整補充說明

根據您所描述的情況，您的哥哥似乎經歷了多重的精神症狀，這可能涉及憂鬱症和思覺失調（精神分裂症）的特徵。
首先，憂鬱症和精神分裂症是兩種不同的精神疾病，但它們有時會出現重疊的症狀，特別是在病程的不同階段。
憂鬱症通常以持續的低落情緒、自我價值感低落、興趣喪失等為主，而精神分裂症則主要表現為思考障礙、幻覺、妄想等。

從您哥哥的情況來看，他在過去五年中經歷了多次診斷變化，這可能反映了他病情的複雜性。
初期的思覺失調診斷可能是基於他出現的幻聽和妄想，而後來的憂鬱症診斷則可能是因為他在情緒方面的表現更為明顯。
這種情況下，醫生可能會考慮到他在不同時期的症狀變化，並根據這些變化調整診斷。

關於您提到的奇異行為，例如嫖妓、抽菸、吃檳榔等，這些行為可能是由於他在精神疾病影響下的衝動控制能力下降所致。
這種情況在精神疾病患者中並不少見，尤其是在病情未得到良好控制的情況下。
這些行為可能會進一步影響他的社會功能和家庭關係，因此需要特別注意。

至於您提到的是否需要進行大腦檢查，這取決於醫生的評估。
如果醫生懷疑有其他潛在的神經學問題，則可能會建議進行影像學檢查（如MRI或CT掃描）來排除結構性問題。
然而，許多精神疾病的症狀主要是由於神經化學失衡所引起，並不一定能通過影像學檢查來發現。

建議您和家人可以考慮以下幾個步驟：
1. 定期就醫：持續與精神科醫生保持聯繫，定期回診，並如實反映您哥哥的症狀變化。
這樣醫生可以根據最新的情況調整治療計劃。

2. 藥物管理：確保他按時服用藥物，並且在有任何副作用或不適時及時告知醫生。
藥物的調整可能需要時間來找到最佳的劑量和組合。

3. 心理治療：除了藥物治療，心理治療（如認知行為療法）也可以幫助他更好地應對情緒和行為問題。

4. 家庭支持：家人的支持對於精神疾病患者的康復至關重要。
鼓勵他參加家庭治療或支持小組，這可以幫助他感受到更多的理解和支持。

5. 生活方式調整：鼓勵他建立規律的作息，適度的運動和健康的飲食，這些都有助於改善情緒和整體健康。

最後，請記得，精神疾病的治療是一個長期的過程，耐心和持續的支持是非常重要的。
希望您的哥哥能夠在適當的治療下逐步改善，並恢復正常的生活。