如何決定是否開始使用糖尿病藥物治療？-內科

糖尿病何時開始藥物治療？

剛剛收到驗血報告,我的糖化血色素是7.1,空腹血糖是118。我有高血壓和高胆固醇,都用藥物控制。我上兩年的糖化血色素都是6.5左右,今年可能吃多了和做運動小了,所以升到7.1。我最近體重也升了一點點,現在是72Kg。請問,我現在需要吃藥嗎?還是再試試食物控制和運動?

病人，60~69歲男性，詢問日期：2016/04/19

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

（病人？）閣下您好：
1.根據美國糖尿病醫學會關於糖尿病的診斷標準為：
a.空腹8小時以上的血漿血糖值≥126mg/dl,
b.口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿血糖值≥200mg/dl,
c.HBA1c（醣化血色素）≥6.5%(必須沒有不相稱的高血糖且檢驗方法必須合乎國際認證NGSP與DCCT化驗標準),
以上a,b,c情況必須有兩次檢查合乎標準.
d.臨床上有糖尿病症狀(多喝,多尿,多吃,體重減輕等),同時任意血漿血糖值
≥200mg/dl.(這個情況只要一次即可)
2.體重增加、肥胖與缺乏運動，會使得胰島素抗性增加，最後導致血糖的上升。當然，如果好好地調整與改善，血糖是有可能恢復正常的。
3.糖尿病的血糖控制仍然是以飲食控制,規律運動與生活型態的調整為主,藥物為輔.也就是說,如果沒有非藥物治療的話,單純靠藥物是沒有意義的。
4.由於閣下同時合併高血壓與高膽固醇血症，建議您與您的醫師就閣下的情形好好討論,再決定要不要使用藥物或單純飲食運動與生活型態改善即可。

回覆日期：2016/04/19
資料來源：台灣e院 - 糖尿病何時開始藥物治療

彙整補充說明

根據您的血糖檢查結果，糖化血色素（HbA1c）為7.1，空腹血糖為118，這顯示您已經進入糖尿病的範疇。
根據國際糖尿病聯盟（IDF）和美國糖尿病協會（ADA）的指引，糖化血色素在6.5%至7.5%之間的患者，通常會建議進行生活方式的改變，包括飲食控制和運動，並根據個人的情況來決定是否需要開始藥物治療。

首先，您提到過去兩年的糖化血色素都在6.5%左右，這顯示您之前的血糖控制相對良好。
現在的7.1%雖然略高，但仍然在可接受的範圍內。
您也提到有高血壓和高膽固醇的問題，這可能會影響您的整體健康狀況，因此在考慮開始藥物治療時，應該綜合考量這些因素。

在決定是否開始使用糖尿病藥物時，以下幾點可以作為參考：
1. 生活方式的改變：如果您能夠通過改善飲食和增加運動來控制血糖，這通常是首選的方式。
建議您可以嘗試低碳水化合物飲食，增加膳食纖維的攝取，並保持規律的運動習慣，例如每週至少150分鐘的中等強度運動。

2. 定期監測血糖：在接下來的幾個星期內，建議您定期監測血糖，特別是餐後血糖。
如果您的餐後血糖持續高於140 mg/dL，則可能需要考慮藥物治療。

3. 與醫師討論：與您的主治醫師進行深入的討論是非常重要的。
醫師會根據您的整體健康狀況、過去的病史以及目前的血糖控制情況，給予專業的建議。

4. 考慮合併症的風險：由於您有高血壓和高膽固醇的病史，這些都是糖尿病的併發症風險因素。
若不控制血糖，可能會增加心血管疾病的風險，因此在這方面的考量也很重要。

5. 藥物的選擇：如果最終決定開始使用藥物，醫師可能會根據您的具體情況選擇合適的藥物。
常見的第一線藥物是Metformin，它不僅能有效降低血糖，還有助於減少體重和改善心血管健康。

總結來說，您目前的情況可以先嘗試透過飲食和運動來控制血糖，並定期監測血糖變化。
如果在一段時間後，血糖仍然無法控制，則應考慮與醫師討論開始使用藥物治療的可能性。
保持與醫療團隊的良好溝通，並根據專業建議進行調整，將有助於您更好地管理糖尿病。