兒童情緒與自傷行為：如何理解與處理？-精神科

兒童情緒及自傷問題？

您好：

因為想返回職場工作的關係，小女兒從1歲開始請阿嬤北上到家中24HR幫忙照顧。當初為了讓小女兒熟悉阿嬤，1歲以前阿嬤是來1~2個月，返南部1~2個月，就這樣週而復始的進行下去，一直到1歲。

女兒自出生開始，就採親餵的方式哺乳，一直到上班後，阿嬤照顧時使用奶瓶，我下班後就親餵女兒，但阿嬤對於孩子1歲以後的親餵是反對的，所以只要我親餵的時候，她總會用手指親撫自己的臉向女兒表示羞羞臉。

小女兒是一個堅持度高、活動力大的孩子。阿嬤為方便照顧，再加上怕我們上班疲勞，大多數的時間都把妹妹抱到她自己的房間內照顧。一直到1歲6個月，阿嬤反應妹妹會拉她的頭髮、搶她的眼鏡（會破壞它）、脾氣壞又很拗，當時聽了阿嬤抱怨的我和先生，並未積極處理，只覺得她大驚小怪。

大女兒是年尾的孩子，為了不讓她重覆學習幼兒園內的課程，決定讓她在家自學。阿嬤一開始以照顧2個小孩不來為由，就直接把兩姊妹帶回南部1週，又回來北部2週，之後又回南部表明有事要忙，至少要1.5個月後才能再來北部，我和先生於是每2週回南部看兩姊妹。就在南部的期間，我發現女兒竟然吸允起自己或我的腳趾頭，想掀阿嬤的衣服找ㄋㄟㄋㄟ，而和阿嬤同住的大姑，也因受不了小女兒（晚上哭鬧 - 阿嬤平日只給牛奶和水果，白天鬧脾氣要處理），遂建議我們以家庭為重，希望把兩姊妹接回家自己照顧。

這段期間，我也向公司請了育嬰假，懷疑小女兒可能是安全感不足，之後就自己照顧兩姊妹。妹妹剛回家時，只要生氣或不順心，就會抓自己的頭髮（可明顯看到一串頭髮被拔起）、咬自己的手臂（可明顯看到齒痕和黑青），每次抓狂時間約5-30分鐘，每天0-3次，每週平均3-4次。發怒的情況剛出現時，我通常用同理她的方式疏導她的情緒，並告訴她生氣不拉頭髮/不傷害自己，這樣有時能處理她的情緒，但隨著哭泣時間越久，她逐漸無法控制自己。這時怕她弄傷自己，迫不得已時，我會將她壓制在地上，有時不慎甚至會被她咬傷，直到她停止憤怒，願意抱抱時才放開。這六個月來時好時壞，現在妹妹已2歲4個月，自傷的頻率有減少，但只要發生情緒無法控制的情況，就會出現拉頭髮、咬手臂，更增加了抓臉（明顯的流血和傷口），每次的時間至少30~60分鐘，同時口裡喊著原因，如不要、姊姊之類的詞語。

Brigitte，30~39歲女性，詢問日期：2016/06/16

宋成賢醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院老年精神科主治醫師、認知障礙特診

這位辛苦的媽媽您好

首先抱歉因為休假不在國內，所以遲至今日才回覆。

您的信中透露出的訊息很多，歸納重點：

1. 阿嬤與您對孩子的教養理念方式迥異，但是之前孩子有大半時間由阿嬤照顧。

2. 小女兒個性固執、堅持度高、情緒起伏大、抓狂時難以平復。

孩子有可能在先天氣質上對於環境之變動較敏感，在變更主要照顧者的過程中反應激烈，

當然孩子的氣質上的高堅持度、易怒、衝動性高等等，似乎在接回家之前就存在，不全然是環境影響。

建議您既然已經請了育嬰假，就請就近帶孩子到兒童心智科/精神門診評估和接受親職諮商，

相信對於孩子的情緒行為表現能有更好的了解與處理方式。

最後要再次提醒您以及其他的網路讀者，網路諮詢是無法替代面對面的診療的，

個人非常不認同在僅憑有限的資訊，且在未見到個案的情形下，做過多的論斷臆測與建議。

宋醫師敬上

回覆日期：2016/06/16
資料來源：台灣e院 - 兒童情緒及自傷問題

彙整補充說明

您好，感謝您分享這段艱辛的經歷。
從您的描述中可以看出，小女兒的情緒問題與她的成長環境、照顧者的變化以及她本身的個性特質有密切的關聯。
以下是對於您所提到的情況的理解與建議。

首先，小女兒在1歲時開始由阿嬤照顧，這樣的變化對於一個小孩來說，可能會造成安全感的不足。
孩子在這個年齡階段，對於主要照顧者的依賴性非常高，當主要照顧者變換時，孩子可能會感到不安和焦慮。
這種情緒的表現，可能會導致她在面對挫折或不如意的情況時，採取自傷的方式來表達情緒。

其次，您提到小女兒的個性特質是堅持度高且活動力大，這樣的特質在面對情緒波動時，可能會使她更難以自我調節。
當她感到挫折或情緒無法控制時，可能會選擇用拉頭髮、咬手臂等自傷行為來釋放情緒。
這些行為不僅是對情緒的反應，也可能是她在尋求注意或表達內心的痛苦。

在處理這些情緒問題時，您已經採取了一些正確的措施，例如用同理心來疏導她的情緒，這是非常重要的。
當孩子情緒失控時，首先要讓她感受到被理解和支持。
您可以試著在她情緒平靜的時候，與她進行一些情緒教育，教她認識自己的情緒，並學習用言語表達而不是用自傷的方式來處理情緒。

此外，您提到的壓制行為，雖然是出於保護她的動機，但可能會讓她感到更大的恐懼和不安。
建議您在她情緒失控時，盡量保持冷靜，並試著用柔和的語氣引導她，讓她知道您在她身邊支持她，而不是用強制的方式來控制她的行為。

如果情況持續未見改善，建議您尋求專業的幫助。
可以考慮帶小女兒去看兒童心理醫生或精神科醫師，進行更深入的評估和治療。
專業的心理諮詢可以幫助您和小女兒更好地理解情緒問題，並學習有效的應對策略。

最後，請記得，您並不孤單，許多父母在育兒過程中都會面臨類似的挑戰。
重要的是要保持耐心，給予孩子足夠的愛與支持，並在需要時尋求專業的協助。
希望您的小女兒能夠在您的陪伴下，逐漸學會更健康的情緒表達方式，並找到安全感。
祝福您和您的家庭一切順利！