大便後衛生紙上有血:肛裂、便秘與大腸鏡檢查-外科

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大便後衛生紙上有血?


醫師您好:自從去年11月發現自己有經常性放屁的症狀後,腸胃方面的大小問題一一浮現。
在今年3月中旬時,當時第一次發現自己上完大號後經衛生紙擦拭上面有一點點的血跡。
但並不多,而且是在大便差不多擦乾淨時才有,當時也並不特別覺得肛門有任何不適。
到4月底5月初時,出血量逐漸有了變化,雖然一樣是在大便差不多擦乾淨時才有,到最近一兩個月開始常常是擦屁股的時候看到血跟便便混在一起,排便時肛門口也覺得很痛。
因為個人腸胃不太好,有在定期回肝膽腸胃科門診做追蹤。
上次7月底回門診追蹤時有跟主治醫師提到這樣的狀況,醫師也有開藥膏給我擦。
後來因為擔心所以8月初有去看直腸肛門科,醫師也有幫我做肛門指診,表示是肛門口有擦傷跟痔瘡,但是非常輕微的痔瘡,叫我不必擔心,也建議我不要用衛生紙擦拭,改用水沖洗。
直到今天早上上廁所時,發現後段的一小段糞便呈現紫紅的顏色(擦不多是50元硬幣這麼大),擦拭屁股也是,不由得擔心了起來,雖然2年前有照過大腸鏡,但今天這樣的狀況不免讓我覺得是否需要再做一次...這邊總結幾個問題:1. 經過直腸科醫師診斷認為我是肛裂,請問肛裂可以治的好嗎?2. 請問有什麼方法可以改善大便的順暢度?目前一天至少會吃到2種蔬菜2種水果,水也有喝2000CC剛坐上馬桶時排便真的很順暢,但老覺得大不乾淨,再坐上10來分鐘還會有少量大便排出。
3. 今天早上的紫紅色大便正是問題2所講的後段少量大便,發現的當下也有馬上去掛直腸肛門科看診,但醫師認為沒有關係,也不需做大腸鏡,但我真的有點擔心...謝謝!


一位路人,20~29歲女性,詢問日期:2016/08/28

柯芳序 醫師回覆-外科


Ans:1.依你的描述看來應該是肛門裂傷典型的症狀是排便時疼痛加上輕微出血若是合併痔瘡出血的話血量就會比較多造成肛裂的原因多半是大便太硬但是腹瀉、排便頻繁或是長時間憋住便意也會造成肛裂建議改善排便習慣並多做溫水坐浴即可改善症狀也可以使用外用藥膏跟塞劑治療若是症狀超過一週仍未改善就要請醫師檢視找出問題所在2.排便時間過長可能就是造成妳肛門問題的根源建議排便盡量速戰速決時間不宜超過10分鐘否則肛門腫脹頻繁收縮都會加重肛裂跟痔瘡的症狀3.我也認為沒有關係真的擔心可以再做一次大腸鏡4.糞便中混有食物殘渣除了跟食物本質有關係以外進食的時候沒有細嚼慢嚥也是很重要的因素建議妳改善進食的習慣再觀察看看

回覆日期:2016/08/28

彙整補充說明


您好,根據您的描述,您目前的情況似乎與肛裂和痔瘡有關,這是常見的腸胃問題,尤其是在便秘或排便困難的情況下。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議:
1. 肛裂的治療:
肛裂是指肛門周圍的皮膚或黏膜出現裂傷,通常會伴隨著排便時的疼痛和出血。
根據您的情況,醫師已經診斷您有肛裂,這是可以治療的。
治療方法包括:
- 改善排便習慣:避免便秘,保持大便柔軟是關鍵。
可以透過增加膳食纖維的攝取(如全穀類、蔬菜和水果)來達成。

- 溫水坐浴:每天進行溫水坐浴可以幫助舒緩肛門周圍的肌肉,減少疼痛和促進癒合。

- 外用藥物:如醫師所開的藥膏,可以幫助減少疼痛和促進傷口癒合。

- 保持良好的衛生習慣:如使用水沖洗而非衛生紙擦拭,以減少對肛門的刺激。

2. 改善大便的順暢度:
雖然您已經在飲食中增加了蔬菜和水果的攝取,並且每天喝足夠的水,但仍然可以考慮以下幾點:
- 增加膳食纖維:除了蔬菜和水果,還可以考慮攝取一些高纖維的食物,如豆類、堅果和全穀類食品。

- 定時排便:養成固定的排便時間,讓身體習慣這個節奏,避免長時間憋便。

- 適度運動:運動可以促進腸道蠕動,有助於排便。

- 避免過長時間坐在馬桶上:如您所提到的,排便時間過長可能會加重肛門的壓力,建議每次排便不超過10分鐘。

3. 紫紅色大便的擔憂:
紫紅色的糞便可能是由於食物殘渣或出血引起的。
由於您有肛裂和痔瘡的情況,這可能是出血的來源。
儘管您的醫師認為不需要再做大腸鏡檢查,但如果您持續感到擔心,或是出血情況加重,建議您再次諮詢醫師,並考慮進一步的檢查以排除其他潛在的問題。

總結來說,您的情況需要持續關注,並且遵循醫師的建議進行治療和改善生活方式。
如果症狀持續或惡化,請不要猶豫,及時就醫以獲得專業的診斷和治療。
希望您早日康復!

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柯芳序 醫師回覆-外科
Ans:依你的描述看來比較像是肛門裂傷典型的症狀是解便疼痛伴隨輕微出血造成原因常是便秘或是腹瀉所致治療的根本是要改善排便的問題加上溫水坐浴也可以自行在藥局購買痔瘡塞劑使用若是症狀持續沒有改善還是要請醫師診視為佳

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