大便後衛生紙上有血：肛裂、便秘與大腸鏡檢查-外科

大便後衛生紙上有血？

醫師您好：

自從去年11月發現自己有經常性放屁的症狀後，腸胃方面的大小問題一一浮現。

在今年3月中旬時，當時第一次發現自己上完大號後經衛生紙擦拭上面有一點點的血跡。
但並不多，而且是在大便差不多擦乾淨時才有，當時也並不特別覺得肛門有任何不適。

到4月底5月初時，出血量逐漸有了變化，雖然一樣是在大便差不多擦乾淨時才有，

到最近一兩個月開始常常是擦屁股的時候看到血跟便便混在一起，排便時肛門口也覺得很痛。

因為個人腸胃不太好，有在定期回肝膽腸胃科門診做追蹤。
上次7月底回門診追蹤時有跟主治醫師提到這樣的狀況，醫師也有開藥膏給我擦。

後來因為擔心所以8月初有去看直腸肛門科，醫師也有幫我做肛門指診，
表示是肛門口有擦傷跟痔瘡，但是非常輕微的痔瘡，叫我不必擔心，也建議我不要用衛生紙擦拭，改用水沖洗。

直到今天早上上廁所時，發現後段的一小段糞便呈現紫紅的顏色(擦不多是50元硬幣這麼大)，擦拭屁股也是，不由得擔心了起來，
雖然2年前有照過大腸鏡，但今天這樣的狀況不免讓我覺得是否需要再做一次...

這邊總結幾個問題：

1. 經過直腸科醫師診斷認為我是肛裂，請問肛裂可以治的好嗎?

2. 請問有什麼方法可以改善大便的順暢度?
目前一天至少會吃到2種蔬菜2種水果，水也有喝2000CC
剛坐上馬桶時排便真的很順暢，但老覺得大不乾淨，再坐上10來分鐘還會有少量大便排出。

3. 今天早上的紫紅色大便正是問題2所講的後段少量大便，
發現的當下也有馬上去掛直腸肛門科看診，但醫師認為沒有關係，也不需做大腸鏡，
但我真的有點擔心...

謝謝!

一位路人，20~29歲女性，詢問日期：2016/08/28

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

Ans:

1.

依你的描述看來應該是肛門裂傷

典型的症狀是排便時疼痛加上輕微出血

若是合併痔瘡出血的話血量就會比較多

造成肛裂的原因多半是大便太硬

但是腹瀉、排便頻繁或是長時間憋住便意也會造成肛裂

建議改善排便習慣並多做溫水坐浴即可改善症狀

也可以使用外用藥膏跟塞劑治療

若是症狀超過一週仍未改善

就要請醫師檢視找出問題所在

2.

排便時間過長可能就是造成妳肛門問題的根源

建議排便盡量速戰速決

時間不宜超過10分鐘

否則肛門腫脹頻繁收縮都會加重肛裂跟痔瘡的症狀

3.

我也認為沒有關係

真的擔心可以再做一次大腸鏡

4.

糞便中混有食物殘渣除了跟食物本質有關係以外

進食的時候沒有細嚼慢嚥也是很重要的因素

建議妳改善進食的習慣再觀察看看

回覆日期：2016/08/28
資料來源：台灣e院 - 大便後衛生紙上有血

彙整補充說明

您好！針對您提到的問題，我會逐一回答並提供一些建議。

1. 肛裂的治療：肛裂通常是由於排便時大便過硬或排便習慣不良所造成的。
根據您的描述，您已經經歷了肛裂的症狀，包括排便時的疼痛和出血。
肛裂是可以治癒的，通常需要透過改善排便習慣、保持大便柔軟以及使用外用藥膏來促進癒合。
您可以考慮進行溫水坐浴，這有助於緩解疼痛並促進血液循環，加速癒合過程。
如果症狀持續不改善，建議再次就醫以評估是否需要進一步的治療。

2. 改善大便的順暢度：您已經在飲食上做了很好的調整，攝取足夠的蔬菜和水果，並且每天喝2000CC的水。
這些都是促進腸道健康的重要因素。
除了這些，您還可以考慮以下幾點：
- 增加纖維攝取：除了蔬菜和水果，還可以增加全穀類食物的攝取，如燕麥、全麥麵包等，這些食物能幫助增加大便的體積，使其更容易排出。

- 定時排便：建立固定的排便時間，讓身體形成規律的排便習慣，避免長時間憋便。

- 適度運動：適當的運動可以促進腸道蠕動，幫助排便。

- 避免過度用力：在排便時，盡量放鬆，不要過度用力，這樣可以減少對肛門的壓力，降低肛裂的風險。

3. 紫紅色大便的擔憂：您提到的紫紅色大便可能是由於出血所致，這可能與肛裂或痔瘡有關。
由於您已經去看過直腸肛門科醫師，並且醫師認為不需要進一步的檢查，這可能是因為醫師認為您的症狀不嚴重。
然而，若您對於這種情況感到不安，或是出血的情況持續或加重，建議您再次尋求醫療意見，尤其是考慮到您過去有做過大腸鏡檢查的歷史，這樣可以更安心。

總結來說，肛裂是可以治療的，改善排便習慣和飲食是關鍵。
若有持續的出血或其他不適，請務必再次就醫以獲得專業的評估和建議。
保持良好的生活習慣，並定期追蹤您的健康狀況，這樣能有效降低腸道問題的發生。
希望您早日康復！