肺腺癌第四期：手術治療與標靶藥物的選擇-胸腔內科

肺腺癌第四期的手術治療？

黃主任惠鑒
家母68歲在2017年1月CT檢查發現右肺下方有2CM腫瘤，ｆｕ，切片檢查與ＴＣ９９ＭＤＰ檢查結果為肺腺癌第四期（合併肋骨及脊椎骨轉移），切片檢查報告令顯示為ＥＧＦＲ基因變異，服用艾瑞莎／妥復克已有五週的時間，二月初接受正子攝影檢查，檢查結果顯示骨轉移已消失，主治醫師建議家母手術切除右肺下部１／３，手術後再追加化療，惟後續可能造成走路會喘的後遺症．
於此想請教主任的經驗，肺腺癌第四期的手術治療後續是否仍有極高的復發機率？如果不採取手術治療，持續服用標靶藥物（抗藥性，副作用）是否對病患為顧及生活品質的較佳選擇？
感謝黃主任的撥冗回覆

ＡＫＩＲＡ，40~49歲男性，詢問日期：2017/02/16

黃伊文醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台灣e院胸腔內科醫事人員

DEAR AKIRA: 肺癌第四期基本上是無法手術 , 但如果吃標靶後有 DOWN STAGING, 可以開的話當然建議拿,
可以手術相對來講存活率比較高 , 如果不手術肺腺癌是有很多藥可用, 依您母親年齡仍然是
可接受開刀 , 至於不開因為每個人對藥物反應不同, 落差還蠻大的, 但目前3-5 年也是常有的.
彰化醫院關心您

回覆日期：2017/02/16
資料來源：台灣e院 - 肺腺癌第四期的手術治療

彙整補充說明

針對您提到的肺腺癌第四期的情況，這是一個相當複雜且具有挑戰性的醫療議題。
首先，肺腺癌第四期通常被認為是晚期癌症，這時候腫瘤已經轉移至其他部位，如肋骨和脊椎骨。
在這種情況下，治療的選擇會受到多種因素的影響，包括腫瘤的基因變異、患者的整體健康狀況、年齡以及治療的耐受性等。

您提到的EGFR基因變異，這是一個重要的指標，因為這類變異的患者通常對EGFR抑制劑（如艾瑞莎、妥復克）有良好的反應。
根據您的描述，您的母親在服用這些標靶藥物後，骨轉移的情況已經消失，這顯示出標靶治療對她的療效是正面的。

關於手術治療的選擇，雖然肺腺癌第四期的患者一般不會考慮手術，但如果在標靶治療後出現了腫瘤的縮小（down staging），有時候醫生會考慮手術切除部分腫瘤。
這是因為手術可以減少腫瘤負擔，並可能提高生存率。
然而，手術後的復發風險仍然存在，特別是在癌症已經轉移的情況下。
根據文獻，肺癌的復發率在手術後仍然相對較高，尤其是在晚期患者中。

如果選擇不進行手術，持續服用標靶藥物則是另一個可行的選擇。
標靶治療通常能夠有效控制腫瘤的生長，並且相對於傳統化療，副作用通常較輕。
然而，隨著時間的推移，腫瘤可能會對藥物產生抗藥性，這是治療過程中需要考慮的風險。
若出現抗藥性，可能需要轉換到其他治療方案，如化療或其他類型的標靶治療。

在考量生活品質的方面，標靶藥物的副作用通常較化療輕微，許多患者在接受標靶治療時能夠維持較好的生活品質。
因此，若患者的身體狀況允許，持續使用標靶藥物可能是一個較佳的選擇。

總結來說，對於肺腺癌第四期的患者，手術治療的選擇需謹慎考量，並需與主治醫師深入討論。
若選擇不手術，持續標靶治療也是一個可行的方案，並且應定期追蹤病情，以便及時調整治療策略。
最重要的是，患者的生活品質應該是治療決策中的一個重要考量因素。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您的母親早日康復。