營養師建議：Her2乳癌患者如何調整飲食與營養補給？-營養教室

Her2乳癌患者的管灌飲食(患者很虛弱)？

營養師您好：
媽媽63歲，是Her2乳癌四期轉腦和骨的患者，
一月初確診進行治療，腦部有開刀和放療，
化療使用溫諾平(約40mg)配合標靶賀癌平，
每週持續打藥，打兩週休一週，因病況不穩目前打了4次，
平時沒明顯副作用，但身體很虛弱，精神時而渙散，
須持續臥床，且血球一直上不來，
維持3k醫師就會繼續打藥，
有時候1-2k就補白血球針，
曾發生過泌尿道感染和嚴重的敗血性休克，
因腫瘤的影響也有電解質不平衡和尿崩的情形(鈉過高，鉀低)，尿崩以用藥物獲得控制，
可能因開腦和腫瘤的關係，精神和認知受很大影響，
且四肢較難活動，
吞嚥有障礙必須使用鼻胃管灌食，
媽媽目前管灌6餐(2餐亞培安素、2餐倍力素、2餐安養中心營養師配的攪食)，間隔4小時，中間補充水份，灌食完30分鐘後翻身拍背。
每天約有一餐的消化差一些，鼻胃管反抽達50-70ml，
有試過補充水分的時候灌滴雞精，
但似乎食物多來不及消化，有吐一些，
癌友建議因只靠配方牛奶來源不夠，且奶類較不易消化，建議補血球可熬牛骨湯過濾後灌食，也可將尼基羅草(白鳳菜)川燙後熬湯。由於資訊多且媽媽的狀況較複雜，
想請問營養師，媽媽目前的飲食和營養補給可以怎麼安排?
情況很艱難，但我們依然努力前進，謝謝您的幫助！

陳阿雄，20~29歲男性，詢問日期：2017/03/23

蔡秀雯醫師回覆-營養教室

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院臨床營養組組長

陳先生您好：
陳媽媽在治療當中應該蠻辛苦的，家人在照顧上也是勞心勞力。
在癌症治療中，容易出現白血球下降的情況，營養的補充是相當重要的。
目前的灌食熱量，依您的敘述，大概有達到1500卡，如果持續有白血球不足的情況，可以與陳媽媽治療醫院的營養師討論，調高蛋白質及依狀況補充含精氨酸及麩恓胺酸。
每天反抽消化差的時間大約是哪一餐呢?是否有配方灌食時間及藥物的問題，可以與營養師討論是否調整。
目前一些研究建議，若反抽不超過100cc ，不需延後灌食，以避免熱量攝取不足，但仍需要考量臨床的情況。
市面上的營養品及相關資訊很多，建議在就診醫院的營養師根據陳媽媽的情況做建議，才能根本解決營養的問題。
天然食物及草本植物適不適合也都要臨床營養師依照個別生理狀況及抽血報告判斷，牛骨湯固然好消化，但其熱量極低，可以餐間搭配少量嘗試。
您很用心，照護媽媽您也辛苦了。期望能有好的結果。祝平安順心

以上由衛生福利部南投醫院蔡秀雯營養師回覆

回覆日期：2017/03/23
資料來源：台灣e院 - Her2乳癌患者的管灌飲食(患者很虛弱)

彙整補充說明

您好，首先我想對您和您的媽媽表達最誠摯的關心。
在面對如此艱難的情況時，您們的堅持和努力是非常值得讚賞的。
針對您媽媽的Her2乳癌四期及相關的健康狀況，以下是一些飲食和營養補給的建議，希望能對您有所幫助。

首先，考慮到您媽媽目前的狀況，包括吞嚥困難和消化不良，使用鼻胃管進行灌食是必要的。
您提到的亞培安素和倍力素是良好的選擇，因為它們提供了均衡的營養和熱量。
建議您可以與醫院的營養師進一步討論，看看是否可以調整這些配方的比例或選擇其他更適合她的配方，以確保她能獲得足夠的蛋白質和熱量。

對於消化不良的問題，建議您可以考慮減少每餐的食物量，並增加餐次，這樣可以減少胃部的負擔，讓食物有更多的時間進行消化。
此外，您可以嘗試將食物進一步攪拌成更細的液體狀態，以便於消化和吸收。

關於補充蛋白質，牛骨湯的確是一個不錯的選擇，因為它不僅含有蛋白質，還富含膠原蛋白和其他營養素，有助於增強免疫力和促進癒合。
您可以將牛骨湯過濾後灌食，這樣可以避免過多的脂肪和固體成分影響消化。
至於尼基羅草（白鳳菜），它的營養價值也很高，但建議在使用前先諮詢醫生或營養師，以確保不會對她的健康造成負面影響。

在電解質不平衡的情況下，建議定期檢查血液中的鈉和鉀水平，並根據醫生的建議進行調整。
可以考慮補充一些電解質飲品，但必須在醫生的指導下進行，以避免進一步的電解質失衡。

另外，您提到媽媽有時會出現精神渙散的情況，這可能與她的病情、治療副作用以及營養狀況有關。
建議您可以考慮增加一些富含Omega-3脂肪酸的食物，如鮭魚、亞麻籽油等，這些食物有助於改善腦部功能和情緒。

最後，保持良好的水分攝取也非常重要，尤其是在使用鼻胃管的情況下。
建議您在灌食之間適當補充水分，並觀察她的尿量和顏色，以確保她的水分攝取足夠。

總之，針對您媽媽的情況，最重要的是與醫療團隊保持良好的溝通，定期檢查她的營養狀況和健康指標，並根據她的具體需求進行調整。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您和媽媽早日康復，平安順心。