營養師建議:Her2乳癌患者如何調整飲食與營養補給?-營養教室

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Her2乳癌患者的管灌飲食(患者很虛弱)?


營養師您好:媽媽63歲,是Her2乳癌四期轉腦和骨的患者,一月初確診進行治療,腦部有開刀和放療,化療使用溫諾平(約40mg)配合標靶賀癌平,每週持續打藥,打兩週休一週,因病況不穩目前打了4次,平時沒明顯副作用,但身體很虛弱,精神時而渙散,須持續臥床,且血球一直上不來,維持3k醫師就會繼續打藥,有時候1-2k就補白血球針,曾發生過泌尿道感染和嚴重的敗血性休克,因腫瘤的影響也有電解質不平衡和尿崩的情形(鈉過高,鉀低),尿崩以用藥物獲得控制,可能因開腦和腫瘤的關係,精神和認知受很大影響,且四肢較難活動,吞嚥有障礙必須使用鼻胃管灌食,媽媽目前管灌6餐(2餐亞培安素、2餐倍力素、2餐安養中心營養師配的攪食),間隔4小時,中間補充水份,灌食完30分鐘後翻身拍背。
每天約有一餐的消化差一些,鼻胃管反抽達50-70ml,有試過補充水分的時候灌滴雞精,但似乎食物多來不及消化,有吐一些,癌友建議 因只靠配方牛奶來源不夠,且奶類較不易消化,建議補血球可熬牛骨湯過濾後灌食,也可將尼基羅草(白鳳菜)川燙後熬湯。
由於資訊多且媽媽的狀況較複雜,想請問營養師,媽媽目前的飲食和營養補給可以怎麼安排?情況很艱難,但我們依然努力前進,謝謝您的幫助!


陳阿雄,20~29歲男性,詢問日期:2017/03/23

蔡秀雯 醫師回覆-營養教室


陳先生您好:陳媽媽在治療當中應該蠻辛苦的,家人在照顧上也是勞心勞力。
在癌症治療中,容易出現白血球下降的情況,營養的補充是相當重要的。
目前的灌食熱量,依您的敘述,大概有達到1500卡,如果持續有白血球不足的情況,可以與陳媽媽治療醫院的營養師討論,調高蛋白質及依狀況補充含精氨酸及麩恓胺酸。
每天反抽消化差的時間大約是哪一餐呢?是否有配方灌食時間及藥物的問題,可以與營養師討論是否調整。
目前一些研究建議,若反抽不超過100cc ,不需延後灌食,以避免熱量攝取不足,但仍需要考量臨床的情況。
市面上的營養品及相關資訊很多,建議在就診醫院的營養師根據陳媽媽的情況做建議,才能根本解決營養的問題。
天然食物及草本植物適不適合也都要臨床營養師依照個別生理狀況及抽血報告判斷,牛骨湯固然好消化,但其熱量極低,可以餐間搭配少量嘗試。
您很用心,照護媽媽您也辛苦了。
期望能有好的結果。
祝平安順心以上由衛生福利部南投醫院 蔡秀雯營養師回覆

回覆日期:2017/03/23

彙整補充說明


針對您母親的情況,首先要感謝您對她的悉心照顧,這在面對如此艱難的病情時,無疑是非常重要的支持。
Her2乳癌患者在接受治療過程中,確實需要特別注意飲食與營養的補充,尤其是在她目前的狀況下,身體虛弱且有吞嚥困難,這使得營養的攝取變得更加複雜。

首先,您提到的鼻胃管灌食是目前最適合您母親的方式,因為她有吞嚥障礙。
在這種情況下,確保她獲得足夠的熱量和營養是非常重要的。
根據您提供的資訊,您母親目前的灌食計畫似乎已經涵蓋了多種營養來源,但仍需注意以下幾點:
1. 熱量與蛋白質的攝取:在癌症治療期間,患者的熱量需求通常會增加,特別是化療和放療後。
建議您與醫院的營養師合作,調整她的飲食計畫,確保每天的熱量攝取能夠達到1500卡以上,並且增加蛋白質的攝取,這對於維持肌肉質量和免疫系統功能非常重要。
可以考慮增加高蛋白的食物,如豆腐、魚肉、雞肉等,並透過灌食的方式進行。

2. 消化問題的處理:您提到有時候會出現反抽的情況,這可能與灌食的速度、食物的種類以及胃腸道的消化能力有關。
建議您可以嘗試減少每次灌食的量,並延長灌食的時間,讓胃部有更多的時間來消化。
此外,選擇易消化的食物,如米粥、蔬菜泥等,可能會有助於改善消化。

3. 電解質的平衡:由於您母親有電解質不平衡的情況,建議定期檢查血液中的鈉、鉀等電解質的水平,並根據醫生的建議進行調整。
可以考慮補充一些電解質飲品,但需注意選擇低糖的產品。

4. 補充天然食材:關於熬製牛骨湯和尼基羅草的建議,這些都是不錯的選擇。
牛骨湯富含膠原蛋白和其他營養素,對於身體的恢復有幫助。
尼基羅草則含有豐富的維生素和礦物質,對於增強免疫力也有一定的效果。
不過,這些食材的消化性仍需根據您母親的具體情況來調整,建議先少量嘗試,觀察她的反應。

5. 心理與情緒的支持:面對癌症的治療,患者的心理狀態也非常重要。
建議您可以多與母親交流,鼓勵她保持積極的心態,並適當地進行一些輕度的活動,這有助於改善她的精神狀態。

最後,建議您持續與醫療團隊保持密切聯繫,定期檢查她的營養狀況,並根據需要調整飲食計畫。
希望您母親能夠早日康復,並在這段艱難的旅程中,您也能夠保持健康與堅強。
祝福您們!

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