手術後便秘與肛門狹窄：如何選擇治療方式？-外科

樂瑪可及痔瘡術後問題？

柯醫師您好,

我在今年一月初進行內外痔完全切除手術(組織凝集儀),將滿三個月,術後一直服用氧化鎂軟便劑。在術後第五週想將氧化鎂從一天四顆降至一天二顆時,發現解便須非常用力,頭腦快要爆炸一般。回診原開刀醫師，醫師表示指診食指可進入(檢查時很痛)，不是狹窄，繼續開立氧化鎂。因為非常擔心，又看了另一位直腸科醫師，第二位醫師表示有疤痕，有狹窄現象，開立樂瑪可，停用氧化鎂，並於術後第八週用擴張器擴張，但是療程只有三分鐘。其間自己也以手指擴張，並曾經嘗試停用樂瑪可兩天，解便仍須非常用力，只好繼續服用。諮詢第三位醫師意見，第三位醫師表示如果不想依賴藥物，應該考慮開刀，在內括約肌上切開以擴大肛門直徑。再諮詢原開刀醫師，開刀醫師表示指診食指可進入，不算狹窄，不建議再開刀，建議服用樂瑪可。請教柯醫師:

1.肛門狹窄的診斷依據為何?不同的醫師有不同意見，我該相信哪一位?
2.因為很害怕硬便造成肛裂，目前持續服用樂瑪可，一天半包至一包，大便寬度約食指寬。因為藥物說明書上表示含有輕微刺激性瀉劑，我很擔心長期使用的安全性，請問樂瑪可可以長期使用嗎?
3.停用樂瑪可時，解便要很用力，大便變細，而且次數變多，生活非常不便。若樂瑪可不能長期使用，有其他較安全可以長期使用的軟便劑嗎?我的飲食已經高纖多蔬果,飲水2500CC，感覺飲食方法改善空間有限。
4.長期服用軟便劑會加重狹窄程度嗎?
5.在終身服用軟便劑以及再次開刀當中，要如何抉擇? 第三位醫師建議的方法有什麼可能併發症嗎?切開括約肌的傷口,疤痕會不會再造成狹窄?
謝謝您撥冗閱讀我許多問題，並感謝您的回覆。

憂心的人，40~49歲女性，詢問日期：2017/04/02

柯芳序醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院外科主任、醫務祕書

Ans:

1.正常肛門在麻醉下應該可以容納四支手指的納入

若無麻醉則應可以容納一支手指並且不覺得疼痛

若是能夠正常排便則不一定要接受手術

若是有排便的困擾且肛門擴張效果不佳

確實只有手術改善一途

2.樂馬可長期服用的安全性是沒有問題的

只是如果服用樂馬可便可正常排便

則多補充植物纖維應該也有一樣的效果

3.所謂高纖多蔬果有主觀認定的問題

樂馬可雖然一包只有7公克

但是纖維量却等同1.5公斤的蔬果

這是因為水含量的問題

建議你再檢視自己服用的纖維素乾重是否足夠

4.不會

5.手術當然有它的侷限性跟風險

這點請跟你的醫師好好討論

畢竟手術後的改善程度因人而異

不可一概而論

回覆日期：2017/04/02
資料來源：台灣e院 - 樂瑪可及痔瘡術後問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況，這樣有助於更好地理解您的困擾。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 肛門狹窄的診斷依據：肛門狹窄通常是指肛門通道的直徑減小，導致排便困難。
診斷依據包括醫生的指診、病人的主觀感受（如排便時的疼痛和困難）、以及影像學檢查（如肛門直腸超音波或內視鏡檢查）。
不同醫師的意見可能因為檢查方法、經驗及對症狀的解讀不同而有所差異。
若您對某位醫師的診斷有疑慮，可以考慮尋求第二意見，尤其是專注於肛門直腸疾病的專科醫師。

2. 樂瑪可的長期使用安全性：樂瑪可（Lactulose）是一種常用的非刺激性瀉劑，通常被認為是安全的，並可長期使用。
它的作用是通過增加腸道內的水分來軟化大便，減少排便時的困難。
然而，長期依賴任何藥物都可能導致腸道對其產生依賴性，因此建議在使用的同時，持續調整飲食和生活方式，以促進自然排便。

3. 其他安全的長期使用軟便劑：除了樂瑪可，還有其他一些軟便劑可以考慮，例如聚乙二醇（如MiraLAX）或是纖維補充劑（如車前草或洋車前子）。
這些產品通常對腸道的刺激性較小，且能夠幫助維持正常的腸道功能。
您可以與醫師討論，找出最適合您的選擇。

4. 長期服用軟便劑是否會加重狹窄程度：一般來說，適當使用軟便劑不會直接導致肛門狹窄的惡化，反而可能有助於減少因排便困難而造成的肛裂或其他併發症。
然而，若長期依賴藥物而不改善飲食和生活習慣，可能會影響腸道的自然功能。

5. 終身服用軟便劑與再次開刀的抉擇：這是一個需要根據個人情況來決定的問題。
如果您能夠通過飲食和生活方式的調整來改善排便，則可能不需要手術。
然而，如果手術能夠有效解決根本問題，且風險可接受，則可以考慮手術。
第三位醫師提到的內括約肌切開手術，雖然可以擴大肛門直徑，但也有可能造成術後疤痕再次導致狹窄的風險。
手術後的恢復和效果因人而異，因此建議您與醫師充分討論手術的風險與收益。

總之，您的情況需要綜合考量多方面的因素，包括醫師的專業意見、您的生活品質及對藥物的依賴程度。
希望您能夠找到最適合自己的解決方案，並早日恢復正常的生活。
若有任何進一步的問題，請隨時諮詢專業醫師。
祝您健康！