思覺失調治療中的藥物副作用與病識感建立-精神科

思覺失調？

醫生您好！
我弟弟患有思覺失調症。
在3月中旬開始服用早上服用artane 2mg、valium 2mg各一錠；晚上服用思樂康25mg及悠樂丁錠2 mg各一錠，剛開始精神狀況不錯情緒溫和但仍有幻聽。
到6月初多受幻聽影響，會整個人僵住，叫他後回應的反應會很大，回診時調整調藥量為思樂康25mg２顆及悠樂丁錠2mg１顆，僵住的情形有改善。
但6月底至7月初情緒有時會很躁，不像之前溫和，變多疑，偶爾會有異常行為覺得自已有神力，回診後有再調整藥量為思樂康25mg３顆及悠樂丁錠 2 mg１顆。
請問醫生為什麼已在持續服藥，病情卻變嚴重，我昨天從一些文章看到思樂康會讓情緒惡化，是否確實，是否有需要要求醫生換藥，對病情會比較有幫助？
我弟弟清楚自己有耳朵有異常聲音，但不覺得是幻聽，是害怕之前聲音叫他去死才去看診，可他對自已異常情緒反應跟行為，完全不覺得異常，去看醫生也不會主動將自已自身狀況告知醫生判斷，請問我們要如何幫助他感到有病識感？
感謝醫生回覆，謝謝。

木，40~49歲女性，詢問日期：2017/07/12

梁孫源醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院精神科主治醫師（產後憂鬱諮詢）

妳好:

思覺失調症開始接受治療時要很有耐心，症狀惡化較可能是因為病程正在進展，通常藥物的作用是減少症狀的嚴重程度。一般而言，初始的治療不會給太高的劑量，後續的追蹤會再依病情進展作調整。有什麼疑問建議在回診時應都可以和門診醫師做討論。
病識感的部份也是要很有耐心，先規則藥物治療，症狀減緩後，病識感衛教的效果才會比較好。

回覆日期：2017/07/12
資料來源：台灣e院 - 思覺失調

彙整補充說明

您好！首先，對於您弟弟的情況，我深感關心。
思覺失調症是一種複雜的精神疾病，治療過程中可能會遇到許多挑戰，包括藥物副作用和病識感的建立。
以下是針對您提問的詳細回覆。

藥物副作用與病情變化
您提到弟弟在服用思樂康（Lurasidone）後，情緒有時會變得躁動，並且出現多疑和異常行為。
思樂康是一種非典型抗精神病藥物，通常用於治療思覺失調症和躁鬱症。
雖然它對許多患者有效，但也可能會引起一些副作用，包括情緒波動、焦慮、失眠等。
這些副作用可能會在用藥初期或劑量調整時出現，特別是當身體尚未完全適應藥物時。

在您弟弟的情況中，隨著劑量的增加，情緒的波動似乎也隨之加劇。
這可能是因為藥物的劑量過高，或是對某些成分的敏感反應。
建議您與主治醫師討論這些副作用，看看是否需要調整藥物或劑量，或是考慮其他替代藥物。

病識感的建立
病識感是指患者對自己病情的認知和理解。
對於思覺失調症患者來說，建立病識感是治療過程中非常重要的一環。
您提到弟弟能夠意識到耳邊有異常聲音，但不認為那是幻聽，這可能是因為他對病情的理解尚不完整。

幫助他建立病識感的方式可以包括：
1. 教育與溝通：與他進行開放的對話，解釋思覺失調症的特徵和症狀，讓他了解這些症狀是病的一部分，而不是他個人的缺陷。
可以使用簡單易懂的語言，並提供一些相關的資料或資源。

2. 鼓勵參與治療：鼓勵他在回診時主動與醫生溝通自己的感受和症狀，這樣醫生才能根據他的實際情況進行調整。
您可以陪伴他一起去看醫生，幫助他表達自己的想法。

3. 支持與理解：在日常生活中，給予他支持和理解，讓他感受到家人的關心。
這樣可以減少他的焦慮感，並促進他對病情的認知。

4. 設定小目標：幫助他設定一些小目標，例如每天記錄自己的情緒變化，這樣可以讓他更清楚地了解自己的狀態。

總結
思覺失調症的治療是一個長期的過程，藥物的調整和病識感的建立都需要時間和耐心。
建議您與醫生保持密切的聯繫，定期回診，並根據弟弟的反應調整治療方案。
同時，您作為家人，對他的支持和理解是非常重要的。
希望您弟弟能夠早日穩定病情，恢復正常的生活。
祝福您和您的家人健康平安！