椎間盤突出治療：復健是否有效？-神經外科

椎間盤突出，該繼續做復健嗎?？

醫師您好
我身高體重177/70
今年3月時我在神經內科看診剛開始坐直抬腿測試、X光、神經傳導檢查都沒問題
3/29時照了MRI，回診時醫師看我的照片說是第四節第五節的地方突出壓迫神經，我擷取了幾張圖如下：
https://imgur.com/x0KZwF4
https://imgur.com/JSZO2Y7
後來轉介我到復健科做復健，4月初開始我做了第一次復健
問題是剛開始我的症狀只有彎腰時手指尖過膝後臀部會疼痛，還有早上剛下床時臀部大概會疼痛10分鐘左右，之後就會回復正常，走路甚至跑步應該都沒問題。
結果做完第一次復健後，隔天突然感覺變嚴重，起床後臀部會持續疼痛數個小時，剛下床連站著都會痛，並導致坡行(但左腳力量還是沒有問題)，
腰更是變得更無法彎，連膝蓋都摸不到了，穿襪子的動作也變得很困難，要做點伸展並吃止痛藥跟鬆弛劑隔幾個小時後才能正常走路，然後左腳底偶爾會感覺到很輕微的麻。然後我主要都是左邊臀部跟大腿根部在疼痛，腰部偶而感覺緊繃或者酸但不至於疼痛，還有坐著時臀部也很不舒服。
目前復健做兩個禮拜，9次，目前拉腰做到22公斤，狀況一直跟第一次做完復健後差不多也沒更惡化或好轉
因為我的同事之前也有類似狀況他是跟我說他拉腰做了快三個月才有好轉，我想繼續努力看看
但是又聽過有人說神經壓迫久可能會導致癱瘓之類的
請問醫生我的MRI看起來做復健恢復的可能性大嗎??
做完第一次復健症狀反而變嚴重可能是什麼原因??
如果我想繼續嘗試復健，醫師會建議我在出現什麼症狀時或者復健多久無效時要立刻開刀呢??
謝謝醫師

Nick，30~39歲男性，詢問日期：2018/04/18

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好:
我已經看過你的截圖MRI .確有病況.
你的問題
1.我的MRI看起來做復健恢復的可能性大嗎??
2.做完第一次復健症狀反而變嚴重可能是什麼原因??
3.如果我想繼續嘗試復健，醫師會建議我在出現什麼症狀時或者復健多久無效時要立刻開刀呢??
回答:1.復健,你的不舒服可能會改善.但病變壓迫還是壓迫. 只是你比較舒服.
2.可能是腰椎牽引的角度力道你初次接觸腰椎不習慣 .可以再請復健老師調整.
3.你當然可以一直繼續嘗試復健3-6個月.但是要你有這種時間打長期抗戰 .但是其實你試了1-2個月若完全無效,或症狀一直困擾你,甚至更痛苦惡化,或變乏力軟腳甚至大小便出問題 ,就該找神經外科醫師討論手術的細節規畫了.

祝福你

//彰化醫院脊椎神經外科主任賴肇康醫師//

回覆日期：2018/04/18
資料來源：台灣e院 - 椎間盤突出，該繼續做復健嗎?

彙整補充說明

椎間盤突出是一種常見的脊椎問題，通常會導致腰部疼痛及下肢的神經症狀。
根據您的描述，您在接受復健治療後出現了症狀加重的情況，這確實讓人感到困惑和擔憂。
以下是針對您的問題的詳細解答及相關建議。

1. 復健治療的有效性
復健治療對於椎間盤突出的患者來說，通常是首選的保守治療方法之一。
根據研究，約有70%-80%的患者在接受適當的復健後會有顯著改善。
復健的目的是透過物理治療、運動療法及其他手段來減輕疼痛、增強肌肉力量及改善功能。
然而，復健的效果會受到多種因素的影響，包括椎間盤突出的嚴重程度、患者的年齡、生活方式及遵從醫囑的程度等。

2. 症狀加重的可能原因
您提到在第一次復健後症狀變得更嚴重，這可能有幾個原因：
- 復健方式不當：如果復健的方式或強度不適合您的情況，可能會導致症狀加重。
特別是腰椎牽引的角度或力道，若不適合，可能會造成不必要的壓力。

- 神經根受壓：椎間盤突出可能會壓迫到神經根，導致疼痛和麻木感。
復健過程中，某些動作可能會加重這種壓迫感。

- 肌肉緊繃：在復健過程中，若肌肉未能適應新的運動模式，可能會導致肌肉緊繃，進而引發疼痛。

3. 繼續復健的建議
如果您希望繼續復健，建議您與復健科醫師或物理治療師密切合作，並告知他們您的症狀變化。
他們可以根據您的情況調整復健計劃，選擇更適合的治療方式。
通常，復健的療程建議持續3到6個月，但如果在1到2個月內症狀沒有改善，或是出現更嚴重的症狀（如下肢無力、大小便失禁等），則應考慮進一步的醫療評估。

4. 何時考慮手術
手術通常是最後的選擇，當保守治療無效且症狀持續影響生活品質時，才會考慮。
以下是一些需要立即評估手術的情況：
- 持續的神經症狀：如下肢無力、麻木感加重或大小便失禁。

- 疼痛無法控制：即使使用止痛藥或其他藥物仍無法緩解。

- 生活品質嚴重受損：日常活動受到明顯影響，無法正常工作或生活。

總結
椎間盤突出的復健治療是有效的，但需要根據個人的具體情況進行調整。
您可以繼續嘗試復健，但要注意症狀的變化，並與醫療團隊保持良好的溝通。
如果症狀持續或惡化，應及時尋求進一步的醫療評估。
希望您能早日康復！