焦慮失眠如何調整藥物治療焦慮失眠？-精神科

焦慮失眠？

孔醫師您好:我今年23歲，目前症狀為白天緊張焦慮，晚上心情低落有自殺念頭，身體症狀主要為呼吸不順、胸悶、胃脹，近半年來每晚失眠，只睡3～5小時，之後為了改善，每天固定運動時間、尋求心理輔導，家人陪我看過很多身心科醫生，精神狀況與失眠依然沒改善，我很難過相當的痛苦，請求醫師您的協助
我目前服藥為
白天：早上利福全0.5mg*1
中午利福全0.5mg*1
傍晚利福全0.5mg*1
晚上睡前：
樂活優30mg（mirtazapine）一顆
導美睡7.5mg(Midazolam)一顆
利福全2mg(Clonazepam)一顆
當眠多30mg(Flurazepam)一顆。

有醫師跟我提到相同性質鎮靜劑，會有“交叉耐受性“的問題，如：利福全跟當眠多我的醫師認為，這兩種藥不應該一起吃，建議我服藥的二種方案：一.樂活優跟導美睡不變各吃一顆，然後把利福全開成4mg、當眠多拿來掉不吃二.樂活優跟導美睡不變各吃一顆，然後當眠多開成60mg、利福全拿掉不吃

我的疑惑是目前我服用這些藥裡面的鎮靜劑，包括：導美睡、利福全跟當眠多，這三種藥，哪幾種一起吃，會有，所謂的交叉耐受性？我問過醫師，也看過一些文章的解釋，交叉耐受性究竟是什麼，是如何產生不良的身體耐受反應，我真的不太懂？
拜託孔醫師給予我建議，感激不盡

周先生，20~29歲男性，詢問日期：2018/07/31

孔繁錦醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：台灣e院已無執業資格

1. 導美睡、利福全跟當眠多，這三種藥都是鎮定安眠劑，都會有交叉耐受性，也就是劑量越吃越重，副作用越來越大，效果越來越差，越來越難戒斷。
2. 藥物治標，心理治療治本，建議找固定的醫師或心理師把心事心結釐清。

回覆日期：2018/07/31
資料來源：台灣e院 - 焦慮失眠

彙整補充說明

焦慮失眠的問題在現代社會中相當普遍，尤其是年輕人面對生活壓力和心理挑戰時，常常會出現這樣的情況。
根據您所描述的症狀，包括白天的緊張焦慮、晚上心情低落及自殺念頭，這些都是需要重視的警訊，建議您務必尋求專業的心理醫療協助。

首先，關於您目前的藥物治療，您提到的利福全（Clonazepam）、樂活優（Mirtazapine）、導美睡（Midazolam）和當眠多（Flurazepam）都是屬於不同類型的藥物，主要用於治療焦慮和失眠。
利福全和當眠多都是屬於苯二氮平類藥物，這類藥物有鎮靜和抗焦慮的效果，但長期使用可能會導致耐受性和依賴性，這就是您提到的“交叉耐受性”問題。

交叉耐受性是指當一種藥物的使用導致對另一種藥物的耐受性增加，這通常發生在作用機制相似的藥物之間。
例如，您服用的利福全和當眠多都是苯二氮平類藥物，若同時使用，可能會導致對這類藥物的耐受性增加，進而需要更高的劑量才能達到相同的效果，這樣會增加副作用的風險，並可能使戒斷變得更加困難。

針對您目前的藥物方案，醫師建議的兩種方案都是合理的選擇。
第一種方案是將利福全的劑量提高至4mg，並停用當眠多，這樣可以減少交叉耐受性的風險。
第二種方案則是將當眠多的劑量提高至60mg，並停用利福全，這樣的調整也能夠減少藥物間的相互影響。
無論選擇哪一種方案，都應該在醫師的指導下進行，並定期回診以評估療效和副作用。

除了藥物治療，心理治療也是非常重要的部分。
焦慮和失眠往往與心理因素密切相關，透過心理輔導或認知行為療法（CBT）可以幫助您更有效地應對焦慮情緒，改善睡眠質量。
建議您尋找一位專業的心理醫師，進行深入的心理治療，這樣可以從根本上改善您的情況。

此外，生活方式的調整也非常重要。
固定的作息時間、適度的運動、健康的飲食以及放鬆技巧（如冥想、深呼吸等）都能幫助減輕焦慮和改善睡眠。
避免在睡前使用電子產品，保持良好的睡眠環境，這些都是有助於改善睡眠質量的有效方法。

最後，對於自殺念頭的部分，這是非常嚴重的警訊，請務必立即尋求專業的心理醫療協助。
無論您面臨多大的困難，都有專業人士可以提供支持和幫助。
希望您能夠早日找到適合自己的治療方案，改善目前的狀況，祝您早日康復。