長期失眠者的困擾：多種藥物治療效果不佳？-精神科

藥物問題？

我因長期失眠，服用藥物：Mirtazapine、Midazolam、Clonazepam
但睡眠依然非常的淺眠易醒

我想請教醫師幾個問題
1.我的主治醫生讓我晚上加一種藥Sertraline，一樣在睡前服用Mirtazapine、Midazolam、Clonazepam
但加了藥後失眠更惡化了。回診後主治醫師告訴我，改成白天吃，不過我在白天吃Sertraline，睡前同服用Mirtazapine、Midazolam、Clonazepam之後一樣失眠明顯惡化。之後回診醫師就把Sertraline改成Escitalopram，我一樣白天服用，一樣睡前服用Mirtazapine、Midazolam、Clonazepam但晚上睡眠依然會惡化，我感到很納悶。也跟我的主治醫師討論，他跟我說有部份的人產生副作用會失眠。我覺得這樣很奇怪，抗憂鬱劑種類不多，而憂鬱焦慮的人幾乎都有失眠的狀況，這種類型的藥吃了又都容易有失眠情況，這樣憂鬱又失眠的人適合服用SSRI這類型的藥嗎？我繼續在白天服用Escitalopram二星期左右，失眠有機會改善嗎？
2.目前睡前服用Mirtazapine、Midazolam、Clonazepam
請教醫師我睡前服用的有兩種相同類別的鎮靜劑（Midazolam、Clonazepam），併用會產生交叉耐受性嗎，即使用一種藥會降低其他藥物的藥效？
3.Mirtazapine和Escitalopram兩種抗鬱劑併用，會有問題嗎？

非常感謝醫師您，能在百忙中撥空回覆我，謝謝

匿名，40~49歲男性，詢問日期：2019/12/18

張芳榮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：嘉南療養院精神科主治醫師

敬啟者

感謝您的提問並回覆您的留言
1. 憂鬱又失眠的人在臨床上使用SSRI 的機會是佷常見的，因為憂鬱症本身就會有失眠的症狀，當憂鬱症改善時睡眠也會隨之好轉。目前SSRI 是很普遍使用的藥物，大部份都在白天時服用為多。
2. 一般會使用二種鎮靜劑多半是因為失眠的情況較為嚴重，況且從你的來信看到目前的睡眠狀況仍未有很好的改善，其中還要考量的是鎮靜劑的使用劑量例如是使用1顆藥或是2顆藥，等到您的睡眠相對穩定以後再和醫師討論調降鎮靜劑的用量。
3. 兩種抗憂鬱劑同時使用的情形在臨床上也很常見，主要都是依當事人的臨床狀況來作考量，如果使用單一的抗憂鬱劑就有很好的效果當然就不需要使用第二種藥物。
4. 最後也提醒您，除了藥物的協助以外，規律的生活以及適度的運動也可以對憂鬱症及睡眠有助益。

敬祝身心愉快

一般精神科張芳榮醫師上

回覆日期：2019/12/18
資料來源：台灣e院 - 藥物問題

彙整補充說明

長期失眠的困擾確實是一個複雜且痛苦的問題，尤其當藥物治療效果不佳時，患者的焦慮和無助感會加劇。
首先，失眠本身並不是一種獨立的疾病，而是一種症狀，可能與多種因素有關，包括心理因素（如焦慮、憂鬱）、生理因素（如慢性病、荷爾蒙變化）、環境因素（如噪音、光線）等。
因此，針對失眠的治療需要全面考量這些因素。

針對您的問題，以下是一些建議和解釋：
1. 抗憂鬱劑與失眠的關係：抗憂鬱劑（如Sertraline和Escitalopram）在某些患者中可能會引起失眠，這是因為這類藥物會影響神經傳導物質的平衡，特別是血清素的水平。
雖然這些藥物對於改善焦慮和憂鬱症狀有幫助，但在某些情況下，患者可能會出現失眠的副作用。
如果您在服用這些藥物後失眠惡化，建議與主治醫師深入討論，可能需要調整劑量或更換其他類型的抗憂鬱劑。

2. 鎮靜劑的併用：Midazolam和Clonazepam都是屬於苯二氮平類的鎮靜劑，併用時確實有可能產生交叉耐受性，這意味著一種藥物的效果可能會因為另一種藥物的使用而減弱。
長期使用這類藥物也可能導致依賴性，因此在使用時需謹慎，並應在醫師的指導下進行調整。

3. Mirtazapine與Escitalopram的併用：這兩種藥物的併用在某些情況下是可行的，但也需謹慎監測。
Mirtazapine通常用於改善睡眠和食慾，而Escitalopram則主要用於治療焦慮和憂鬱。
併用時，可能會有相互作用，影響藥效或增加副作用的風險，因此在使用這兩種藥物時，應定期回診並與醫師保持良好的溝通。

除了藥物治療，還有一些非藥物的方法可以幫助改善失眠，包括：
- 認知行為療法（CBT-I）：這是一種專門針對失眠的心理治療方法，通過改變對睡眠的認知和行為來改善睡眠質量。

- 睡眠衛生：保持規律的作息時間，創造舒適的睡眠環境（如適當的光線、溫度和噪音控制），避免在睡前進行刺激性活動（如使用電子產品）。

- 放鬆技巧：如深呼吸、冥想、瑜伽等，這些方法可以幫助減輕焦慮，促進睡眠。

最後，長期失眠的患者應該定期與醫師進行回診，及時調整治療方案，並尋求專業的心理輔導和支持。
失眠的治療是一個過程，可能需要時間和耐心，但透過正確的方式，改善是有可能的。
希望您能早日找到適合自己的治療方案，恢復良好的睡眠品質。