大腦萎縮與代償性水腦:適合進行腦室腹腔引流手術嗎?-神經外科

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大腦萎縮導致代償性水腦有失智症狀,適合做腦式腹腔引流手術嗎??


醫生您好,我父親今年66歲有帕金森氏症、癲癇、糖尿病、精神疾病等病史,2019年10月份爸爸在家裡跌倒撞到頭部,導致硬腦膜下血腫,開刀後住院期間癲癇頻繁發作了很多次,醫生使用了四種癲癇藥物才控物爸爸的病情,到了11月份爸爸病情穩定後就出院了,爸爸出院後開始出現失智跟身體無力的症狀,之後有看過精神科醫生,精神科醫生說爸爸已經失智了。
12月份回診後神經外科醫生說爸爸大腦有萎縮的現象也有水腦的症狀,建議我們要動腦室腹腔引流手術。
但是爸爸的大腦已經開過兩次刀了,而且爸爸有癲癇跟帕金森的病史,我跟家人怕爸爸開刀後病情會更嚴重,於是我們詢問了另外一個神經外科醫生,另外一位神經外科醫生說爸爸水腦的症狀是因為大腦萎縮導致的腦室腫脹,俗稱代償性水腦,他說這種水腦動了手術後效果也不佳,所以不建議動手術,想請問一下大腦萎縮引起的腦室腫脹適合動水腦引流的手術嗎?
爸爸的大腦已經萎縮也有失智的症狀,動了手術後可以改善失智還是會讓失智更為嚴重呢?
謝謝醫生



James,20~29歲男性,詢問日期:2020/01/16

張峻瑋 醫師回覆-神經外科


若病人因為大腦萎縮引起代償性的腦室擴大,這種情況下做腦室腹腔引流手術的確效果不好。
並不會讓病人失智的狀況有明顯改善。



回覆日期:2020/01/16

彙整補充說明


針對您父親的情況,首先要了解大腦萎縮與水腦的關係。
大腦萎縮是指大腦組織的減少,這可能由多種因素引起,包括年齡、神經退行性疾病(如阿茲海默症、帕金森氏症等)、外傷等。
當大腦萎縮時,腦室的大小可能會因為腦組織的減少而相對擴大,這種情況被稱為代償性水腦(compensatory hydrocephalus)。
這種情況下,腦室的擴大並不是因為腦脊髓液的過多,而是因為腦組織的減少。

在您父親的案例中,醫生建議進行腦室腹腔引流手術,但另一位醫生則認為這種手術對於代償性水腦的效果不佳。
這是因為腦室的擴大是由於大腦萎縮引起的,而不是因為腦脊髓液的過多,因此進行引流手術可能無法改善腦室的狀況,也不會對失智症狀有明顯的改善。

手術的風險也是一個重要的考量因素。
您提到您父親有癲癇和帕金森氏症的病史,這些情況可能會使手術後的恢復更加複雜。
手術後可能出現的併發症包括感染、出血、引流管阻塞等,這些都可能對您父親的健康造成進一步的影響。

至於手術後是否會改善失智症狀,根據目前的醫學知識,對於因大腦萎縮引起的失智症,手術的效果通常是有限的。
失智症的改善往往需要綜合的治療,包括藥物治療、認知訓練、心理支持等,而單靠手術可能無法達到預期的效果。

因此,針對您父親的情況,建議您與主治醫師進一步討論,了解手術的必要性、風險以及可能的替代治療方案。
若手術風險過高且預期效果不佳,可能需要考慮其他非手術的治療方式,如藥物治療、物理治療或其他支持性療法,以改善生活品質。

最後,建議您也可以尋求多位專家的意見,尤其是神經內科和神經外科的專家,這樣可以更全面地了解您父親的病情,並做出最適合的決策。
希望您父親能夠早日獲得適當的治療和照護。

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