大腦萎縮與代償性水腦：適合進行腦室腹腔引流手術嗎？-神經外科

大腦萎縮導致代償性水腦有失智症狀，適合做腦式腹腔引流手術嗎？？

醫生您好，我父親今年66歲有帕金森氏症、癲癇、糖尿病、精神疾病等病史，2019年10月份爸爸在家裡跌倒撞到頭部，導致硬腦膜下血腫，開刀後住院期間癲癇頻繁發作了很多次，醫生使用了四種癲癇藥物才控物爸爸的病情，到了11月份爸爸病情穩定後就出院了，爸爸出院後開始出現失智跟身體無力的症狀，之後有看過精神科醫生，精神科醫生說爸爸已經失智了。12月份回診後神經外科醫生說爸爸大腦有萎縮的現象也有水腦的症狀，建議我們要動腦室腹腔引流手術。但是爸爸的大腦已經開過兩次刀了，而且爸爸有癲癇跟帕金森的病史，我跟家人怕爸爸開刀後病情會更嚴重，於是我們詢問了另外一個神經外科醫生，另外一位神經外科醫生說爸爸水腦的症狀是因為大腦萎縮導致的腦室腫脹，俗稱代償性水腦，他說這種水腦動了手術後效果也不佳，所以不建議動手術，想請問一下大腦萎縮引起的腦室腫脹適合動水腦引流的手術嗎？爸爸的大腦已經萎縮也有失智的症狀，動了手術後可以改善失智還是會讓失智更為嚴重呢？謝謝醫生

James，20~29歲男性，詢問日期：2020/01/16

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

若病人因為大腦萎縮引起代償性的腦室擴大，這種情況下做腦室腹腔引流手術的確效果不好。並不會讓病人失智的狀況有明顯改善。

回覆日期：2020/01/16
資料來源：台灣e院 - 大腦萎縮導致代償性水腦有失智症狀，適合做腦式腹腔引流手術嗎？

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的父親目前面臨的問題相當複雜，涉及到多種神經系統的疾病，包括帕金森氏症、癲癇、糖尿病以及失智症等。
這些病史都可能影響到手術的風險和效果。

首先，關於大腦萎縮與代償性水腦的問題，代償性水腦是指由於大腦萎縮導致腦室擴大，這種情況下的水腦通常不是因為腦脊髓液的過多產生或流動不暢，而是因為腦組織的減少，腦室相對擴大。
這種情況下，進行腦室腹腔引流手術的效果往往不佳，因為手術主要是針對腦脊髓液的積聚，而不是解決根本的腦萎縮問題。

其次，手術的風險也是一個重要的考量因素。
您的父親已經有過兩次腦部手術的歷史，加上癲癇和帕金森氏症的病史，這些都可能增加手術後的併發症風險。
手術後可能出現的問題包括感染、出血、癲癇發作的加重等，這些都需要在手術前充分評估。

關於手術後是否能改善失智症的情況，根據目前的醫學知識，代償性水腦的手術通常不會顯著改善失智症的症狀。
失智症的病因多樣，且與大腦的結構和功能變化密切相關，單靠引流手術無法逆轉已經存在的神經損傷或功能障礙。

因此，根據第二位神經外科醫生的建議，對於您的父親來說，進行腦室腹腔引流手術可能並不是最佳的選擇。
相反，應該考慮其他非手術的治療方式，例如藥物治療、物理治療或其他支持性療法，以改善生活品質。

最後，建議您與醫療團隊進一步討論，了解所有可能的治療選項，並考慮到您父親的整體健康狀況和生活品質，做出最合適的決策。
醫療決策應該是多方面考量的結果，包括病人的病史、當前的健康狀況、手術的風險與潛在的好處等。
希望您的父親能夠獲得最好的照護。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #166370
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #184232
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #166043
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #186048
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #169179

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