水腦處理方式？
醫生您好，
公公目前年齡約75歲，民國93年車禍有腦傷及水腦，當時做過腦室腹腔引流術(第一次裝可調節引流管但感染拔除，拔除3個月後再另一側腦安裝不可調節引流管至今)，最近一年身體功能明顯退化，尤其這2-3個月變化突然間情緒易怒、嗜睡、舉步維艱(腳無法離地拖行走路)、大小便失禁、六親不認失智失憶等，目前CT檢查後兩間醫師確診為水腦，但醫師給家屬的手術評估方向不同，讓非醫療專業的親人不知該如何抉擇
A醫師：建議做腰椎腹腔引流術，風險傷口小
B醫師：建議做腦室肋膜腔引流術(評估公公因曾經引流管感染過及腹腔引流可能吸收不好，建議改裝置肋膜腔部位)
請問醫生
(1)這兩種引流術以及腦室右心房腦脊髓液引流手術通常適用在何種狀況的病人?
(2)肋膜腔位置的引流日後吸收不好的機率高嗎??裝置這個部位的風險或後遺症(如積水、沾黏...或其他)可能會有什麼??
(3)公公這2-3個月的顯現症狀術後可以好嗎??
謝謝醫生
bubble，40~49歲女性，詢問日期：2021/03/05
張峻瑋 醫師回覆-神經外科
醫事人員經歷： 衛生福利部旗山醫院 副院長、神經外科 主治醫師
肋膜腔引流就怕胸腔積水。至於引流後症狀能改善多少不一定。引流能改善水腦，但病人已有失智症狀，這個引流手術無法幫忙。
回覆日期：2021/03/05
資料來源：台灣e院 - 水腦處理方式
彙整補充說明
針對您提出的問題，首先要了解水腦症的治療選擇，尤其是腰椎腹腔引流術與腦室肋膜腔引流術的比較。
水腦症是由於腦脊髓液的產生、循環或吸收異常所導致的腦室擴大，常見於腦部受傷、腦部手術後或其他神經系統疾病。
1. 引流術的適用情況
- 腰椎腹腔引流術：通常適用於急性或慢性水腦症的患者，尤其是當腦室內壓力過高且需要快速減壓時。
這種手術的優點是創傷小、恢復快，且相對於腦室引流，感染風險較低。
適合那些身體狀況較好、能夠承受手術的患者。
- 腦室肋膜腔引流術：適用於那些因為過去有引流管感染史或腹腔引流效果不佳的患者。
這種手術的目的是將腦脊髓液引流到肋膜腔，這樣可以減少腦室的壓力，並且在某些情況下，能夠更有效地吸收腦脊髓液。
這種手術的風險相對較高，因為涉及到胸腔，可能會引起胸腔積水或其他併發症。
2. 肋膜腔引流的風險與後遺症
肋膜腔引流的風險包括：
- 感染：雖然任何手術都有感染的風險，但肋膜腔的感染可能會導致更嚴重的併發症。
- 積水：如果引流不暢，可能會導致肋膜腔內積水，進而影響呼吸。
- 沾黏：手術後可能會出現肋膜腔與周圍組織的沾黏，這可能會影響肺部功能。
- 引流管阻塞：引流管可能會因為血塊或其他原因而阻塞，這會影響引流效果。
3. 症狀改善的可能性
針對您公公最近2-3個月的症狀，包括情緒不穩、嗜睡、行走困難等，這些症狀可能與水腦症的進展有關。
手術後的改善程度因人而異，取決於多種因素，包括：
- 年齡：年齡較大的患者，手術後恢復的能力可能較差。
- 病史：過去的腦部手術及引流經歷可能影響目前的治療效果。
- 神經系統的損傷程度：如果已有明顯的神經功能損傷，手術後的改善可能有限。
總結來說，選擇適合的引流方式需要考慮患者的具體情況，包括過去的病史、目前的健康狀況以及醫師的專業建議。
建議與醫療團隊深入溝通，了解每種手術的風險與預期效果，並根據公公的具體情況做出最合適的決策。
希望這些資訊能幫助您做出明智的選擇。
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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