是內耳是高血壓，傻傻分不清？
洪醫師好我的問題有點歷史也或許有點複雜，所以我直接以排序提問，望洪醫師不吝解惑。
感恩1..約莫27年前娶妻生子買房，一整個壓力山大而患了梅尼爾氏症，服藥十年未盡全癒，後來是慢慢回復到約90趴，雖然偶有浮浮沉沉，但至少不會再旋轉。
2..時間來到102年底，因為心梗裝了支架，三個月後又開始暈，但是不會旋轉!3..當時同院的耳鼻喉科說是內耳的問題，跟梅尼氏症無關，於是又找了神內科，安排了頸部超音波。
發現顱內有一處比較狹窄，但無法判定是天生還是阻塞?囑咐我心內科的阿斯匹靈，冠脂妥乖乖吃，也另開了賜腦清及敵分尼朵。
4..就這樣清醒的時間少，昏沉的時間多，渾渾噩噩到現在!5-1..本篇重點....前幾天睡醒起身突然一陣強烈的暈，確定景物沒在轉，，躺下去卻又好了。
就這樣一動就暈，轉頭暈，仰頭低頭也暈，轉身還是暈，不動就好好的，暈的時間大約都在一分鐘內，但隨後卻是昏沉及幾次噁心。
接著或許是心裡緊張的因素而全身發熱，但也很快恢復，左手血壓在155/95，右手卻error..??等了半小時比較不緊張時再量，左手135/92右手140/95以上情形在一小時後緩解，隔天因為周末關係只好先去耳科診所，醫生聽完敘述判定是內耳炎或前庭神經問題，還安慰我說不是中風前兆，開了一些藥，其中一顆藥是鎮靜的，吃了一整個清爽?但藥效很短只有四小時左右?隔兩天又回去找久違的神內科5-2..由103/1月年開始大概每半年都會問神內科醫師需不需要再作頸超或其他追蹤檢查，醫師每次都說不用，卻又說要小心!!然後開始嫌我的啤酒肚??說是肚腩減下來的話，問題可以減輕很多很多?暈的問題 一輩子無法百分百痊癒!!挖嘞...我才36腰啊?(但是BMI27.5)這搞得我心慌意亂的?神內醫師其實很好，只是說話有點直接再加一點恐嚇味道!!!哈5-3..我確定這次暈的時候並沒有伴隨臉麻或手腳異常，視力模糊，耳聾。
5-4..其實我最擔心的是最嚴重的問題，加上患病之後疑東疑西的。
另一點也需要提一下，我從小就有右耳有聽力問題以及左邊腦鳴.左耳鳴現象，最近右耳也常常跟著亂叫?沒事的時候一尾活龍，就變成一條蟲。
囉哩叭縮一大堆，還望洪醫師能看得懂?再次感恩
張先生，50~59歲男性，詢問日期：2020/02/26
洪煒斌 醫師回覆-神經內科
1.梅尼爾氏症的確會隨著年紀，慢慢地暈眩會改善，但是聽力可能會下降。
2.不會旋轉的暈，可能和內科疾病有關係。
例如：藥物、血管循環不良、睡眠不足等等因素都可能造成。
3.顱內有一處血管比較狹窄，如果想要進一步確定，可以安排電腦斷層血管攝影，需要施打大量顯影劑，來確定血管狹窄的程度。
但是目前建議的治療，若是狹窄程度的確很嚴重，在預防中風方面，維持積極的藥物治療會比放置顱內血管支架還有效也比較安全。
有興趣可參考Stenting versus Aggressive Medical Therapy for Intracranial Arterial Stenosis from N Engl J Med 2011; 365:993-1003。
4.如果容易昏沉，可以先不服用賜腦清及敵分尼朵。
這兩種藥物會壓抑內耳系統，也會導致昏沉。
5-1.您的症狀主要是強烈暈眩，動作會誘發暈眩狀況，沒有伴隨其他像是口齒不清、構音困難等等狀況，代表是內耳不平衡所造成的，學術上稱為triggered episodic vestibular syndrome。
通常藥物的角色是緩解症狀，好好休息補充電節質後狀況會自行改善，這陣子不要太過勞累，建議作息正常。
左手135/9
2、右手140/95這樣的血壓正常，若是兩手的收縮壓血壓（比較高的那個血壓）時常差距大於20-30以上，需要小心是否有嚴重的血管狹窄。
5-2.頸部超音波若是您之前的檢查有血管狹窄的狀況，可以每年追蹤一次看看狹窄是否有惡化、血流速度是否正常。
建議您可以好好地和神經內科醫師討論。
嗯…我比你還胖的。
5-3.這是好事，代表您的頭暈應為周邊型頭暈。
頭暈的病因最粗淺可分為中樞型頭暈與周邊型頭暈，中樞型頭暈大多是因為大腦、腦幹、小腦、頸部脊髓的病因造成，周邊型頭暈是因為內耳前庭與半規管系統病因造成。
因此中樞型頭暈除了頭暈的症狀之外，常常伴隨其他的神經學症狀，像是臉麻無力、手腳異常…。
周邊型頭暈大多蠻暈的，有時會誘發自律神經興奮，導致盜汗、臉色發白。
5-4.如果真的很擔心腦部長東西，而您覺得若是能夠徹底排除的話可以安心，可以自費進行頭部磁振造影檢查或是和健檢中心洽談。
各家醫院費用不一，每次大約1萬元左右。
祝您 健康平安
回覆日期：2020/02/26
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的敘述，讓我能更好地理解您的情況。
針對您提到的內耳與高血壓的關聯，我將從幾個方面來分析與解釋。
首先，梅尼爾氏症是一種內耳疾病，主要特徵為反覆發作的暈眩、耳鳴及聽力下降。
您提到的梅尼爾氏症經歷，顯示出這種疾病的症狀有時會隨著時間而改善，但也可能因為壓力、生活習慣等因素而復發。
高血壓則是另一個可能影響內耳功能的因素。
高血壓可能導致血管的變化，進而影響內耳的血液供應，這可能是您在心梗後出現暈眩的原因之一。
其次，您提到的暈眩症狀，尤其是在起身或轉動時出現，這可能與內耳的前庭系統有關。
內耳的前庭系統負責平衡感知，當這個系統受到影響時，可能會導致暈眩。
您在量血壓時發現的波動，尤其是左手和右手的血壓差異，可能反映出血管的狀況。
若兩手的血壓差異超過20-30 mmHg，則需要進一步檢查是否存在血管狹窄的情況。
關於您提到的昏沉感，這可能與您服用的藥物有關。
賜腦清和敵分尼朵等藥物可能會對中樞神經系統產生影響，導致昏沉或嗜睡的感覺。
如果這些藥物的副作用影響到您的日常生活，建議您與醫師討論是否需要調整用藥。
此外，您提到的耳鳴問題，尤其是右耳的聽力問題，可能與內耳的健康狀況有關。
耳鳴的成因多樣，可能是由於內耳的毛細胞受損、耳道阻塞或是血管異常等。
由於您有高血壓的病史，這也可能是耳鳴加劇的原因之一。
最後，針對您對健康的擔憂，建議您定期進行健康檢查，特別是針對心血管系統的檢查。
若有必要，您可以考慮進行頭部的影像檢查，以排除其他潛在的問題。
保持良好的生活習慣，如均衡飲食、適度運動、控制體重等，對於改善高血壓及內耳健康也有幫助。
總之，您的症狀可能是多種因素交互作用的結果，包括內耳的問題、高血壓及藥物的影響。
建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，並根據醫師的建議進行相應的檢查與治療。
希望您能早日恢復健康，感謝您的提問！
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