內耳與高血壓：迷思與真相-神經內科

是內耳是高血壓，傻傻分不清？

洪醫師好
我的問題有點歷史也或許有點複雜，所以我直接以排序提問，望洪醫師不吝解惑。感恩
1..約莫27年前娶妻生子買房，一整個壓力山大而患了梅尼爾氏症，服藥十年未盡全癒，後來是慢慢回復到約90趴，雖然偶有浮浮沉沉，但至少不會再旋轉。
2..時間來到102年底，因為心梗裝了支架，三個月後又開始暈，但是不會旋轉!
3..當時同院的耳鼻喉科說是內耳的問題，跟梅尼氏症無關，於是又找了神內科，安排了頸部超音波。發現顱內有一處比較狹窄，但無法判定是天生還是阻塞?囑咐我心內科的阿斯匹靈，冠脂妥乖乖吃，也另開了賜腦清及敵分尼朵。
4..就這樣清醒的時間少，昏沉的時間多，渾渾噩噩到現在!

5-1..本篇重點....前幾天睡醒起身突然一陣強烈的暈，確定景物沒在轉，，躺下去卻又好了。就這樣一動就暈，轉頭暈，仰頭低頭也暈，轉身還是暈，不動就好好的，暈的時間大約都在一分鐘內，但隨後卻是昏沉及幾次噁心。
接著或許是心裡緊張的因素而全身發熱，但也很快恢復，左手血壓在155/95，右手卻error..??等了半小時比較不緊張時再量，左手135/92右手140/95
以上情形在一小時後緩解，隔天因為周末關係只好先去耳科診所，醫生聽完敘述判定是內耳炎或前庭神經問題，還安慰我說不是中風前兆，開了一些藥，其中一顆藥是鎮靜的，吃了一整個清爽?但藥效很短只有四小時左右?
隔兩天又回去找久違的神內科
5-2..由103/1月年開始大概每半年都會問神內科醫師需不需要再作頸超或其他追蹤檢查，醫師每次都說不用，卻又說要小心!!然後開始嫌我的啤酒肚??說是肚腩減下來的話，問題可以減輕很多很多?暈的問題一輩子無法百分百痊癒!!挖嘞...我才36腰啊?(但是BMI27.5)
這搞得我心慌意亂的?神內醫師其實很好，只是說話有點直接再加一點恐嚇味道!!!哈
5-3..我確定這次暈的時候並沒有伴隨臉麻或手腳異常，視力模糊，耳聾。

5-4..其實我最擔心的是最嚴重的問題，加上患病之後疑東疑西的。
另一點也需要提一下，我從小就有右耳有聽力問題以及左邊腦鳴.左耳鳴現象，最近右耳也常常跟著亂叫?沒事的時候一尾活龍，就變成一條蟲。
囉哩叭縮一大堆，還望洪醫師能看得懂?
再次感恩

張先生，50~59歲男性，詢問日期：2020/02/26

洪煒斌醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院神經內科特約主治醫師

1.梅尼爾氏症的確會隨著年紀，慢慢地暈眩會改善，但是聽力可能會下降。
2.不會旋轉的暈，可能和內科疾病有關係。例如：藥物、血管循環不良、睡眠不足等等因素都可能造成。
3.顱內有一處血管比較狹窄，如果想要進一步確定，可以安排電腦斷層血管攝影，需要施打大量顯影劑，來確定血管狹窄的程度。但是目前建議的治療，若是狹窄程度的確很嚴重，在預防中風方面，維持積極的藥物治療會比放置顱內血管支架還有效也比較安全。有興趣可參考Stenting versus Aggressive Medical Therapy for Intracranial Arterial Stenosis from N Engl J Med 2011; 365:993-1003。
4.如果容易昏沉，可以先不服用賜腦清及敵分尼朵。這兩種藥物會壓抑內耳系統，也會導致昏沉。
5-1.您的症狀主要是強烈暈眩，動作會誘發暈眩狀況，沒有伴隨其他像是口齒不清、構音困難等等狀況，代表是內耳不平衡所造成的，學術上稱為triggered episodic vestibular syndrome。通常藥物的角色是緩解症狀，好好休息補充電節質後狀況會自行改善，這陣子不要太過勞累，建議作息正常。左手135/92、右手140/95這樣的血壓正常，若是兩手的收縮壓血壓（比較高的那個血壓）時常差距大於20-30以上，需要小心是否有嚴重的血管狹窄。
5-2.頸部超音波若是您之前的檢查有血管狹窄的狀況，可以每年追蹤一次看看狹窄是否有惡化、血流速度是否正常。建議您可以好好地和神經內科醫師討論。嗯…我比你還胖的。
5-3.這是好事，代表您的頭暈應為周邊型頭暈。頭暈的病因最粗淺可分為中樞型頭暈與周邊型頭暈，中樞型頭暈大多是因為大腦、腦幹、小腦、頸部脊髓的病因造成，周邊型頭暈是因為內耳前庭與半規管系統病因造成。因此中樞型頭暈除了頭暈的症狀之外，常常伴隨其他的神經學症狀，像是臉麻無力、手腳異常…。周邊型頭暈大多蠻暈的，有時會誘發自律神經興奮，導致盜汗、臉色發白。
5-4.如果真的很擔心腦部長東西，而您覺得若是能夠徹底排除的話可以安心，可以自費進行頭部磁振造影檢查或是和健檢中心洽談。各家醫院費用不一，每次大約1萬元左右。

祝您健康平安

回覆日期：2020/02/26
資料來源：台灣e院 - 是內耳是高血壓，傻傻分不清

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的敘述，讓我能更好地理解您的情況。
針對您提到的內耳與高血壓之間的關聯，以及您自身的健康狀況，我將從幾個方面來進行分析與說明。

首先，梅尼爾氏症是一種內耳疾病，主要特徵為反覆發作的暈眩、耳鳴及聽力下降。
這種疾病的發作與內耳液體的異常有關，可能受到壓力、飲食及遺傳等多種因素影響。
您提到的長期服藥及逐漸改善的情況，顯示出梅尼爾氏症的症狀在某些情況下是可以緩解的，但並不一定能完全治癒。

接下來，您提到的心梗及裝支架後的暈眩，這可能與心血管健康有關。
心臟的健康狀況會直接影響到大腦及內耳的血液供應，若血流不暢，可能會導致暈眩等症狀。
您提到的顱內血管狹窄，這也是一個需要關注的問題，因為這可能會增加中風的風險，尤其是在有高血壓的情況下。

關於您最近的暈眩症狀，您描述的情況（如轉頭、仰頭、低頭時的暈眩）可能與內耳的平衡系統有關。
這種情況在醫學上稱為「前庭性暈眩」，通常是由於內耳的前庭系統受到刺激或損傷所引起。
這與您的梅尼爾氏症病史有一定的關聯，但也可能是由於其他因素，如壓力、焦慮或血壓波動所引起。

您提到的血壓數據（如155/95和135/92）顯示出您有高血壓的情況。
高血壓本身可能會導致頭暈、耳鳴等症狀，因為它會影響到血液流向內耳及大腦的供應。
建議您定期監測血壓，並與醫生討論是否需要進一步的治療或調整生活方式。

至於您提到的耳鳴，這是一種常見的症狀，可能與內耳的健康狀況有關。
耳鳴的原因多樣，包括聽力損失、內耳疾病、甚至是壓力和焦慮等。
您提到的右耳聽力問題及左耳的耳鳴，可能需要耳鼻喉科醫師進一步檢查，以排除其他潛在的問題。

最後，針對您提到的焦慮和恐慌，這些情緒狀態可能會加重您的身體症狀，建議您尋求心理健康專業人士的幫助，學習一些放鬆技巧，這對於改善您的整體健康狀況是有幫助的。

總結來說，您的情況涉及多方面的健康問題，包括內耳疾病、高血壓及心理健康等。
建議您定期與醫療團隊保持聯繫，進行必要的檢查與治療，並注意生活方式的調整，以促進健康。
希望您能早日恢復健康，感謝您的提問！