盲腸黏膜下腫瘤的手術治療：標準做法與選擇-外科

盲腸黏膜下腫瘤？

請問醫生，近期做完大腸鏡，在盲腸看到一顆約2cm腫瘤，當下僅切片，並沒有切除，原因為醫生認為盲腸部分腸壁較薄，摘除會有風險，故只做切片，事後切片結果也為良性，但因為醫生無法確認黏膜下是否有異常，建議再做CT來確認，隨後轉診大腸直腸外科。醫生給的作法是切除右邊結腸，如果只切除盲腸，怕如果化驗後為惡性還要再做第二次手術。請問這樣的作法是否是一般醫界的標準做法？畢竟要為了ㄧ個可能是良性腫瘤做這麼大的器官切除。另外為何醫生不能用EMR ESD這樣的內視鏡來處理這樣的腫瘤？

Flack，30~39歲男性，詢問日期：2020/03/04

余明昌醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（甲狀腺/肝膽胰手術）

你好;
可以先切除盲腸,於術中送冷凍切先檢驗,如有急性才需要再看大腸截除術

衛生福利部彰化醫院關心您

回覆日期：2020/03/04
資料來源：台灣e院 - 盲腸黏膜下腫瘤

彙整補充說明

針對您提到的盲腸黏膜下腫瘤的手術治療問題，首先，對於腫瘤的處理，醫界通常會依據腫瘤的性質、大小、位置及病人的整體健康狀況來決定最佳的治療方案。

在您的情況中，醫生選擇先進行切片而非立即切除腫瘤，這是因為腫瘤位於盲腸，腸壁較薄，手術風險較高。
這種做法在臨床上是合理的，尤其是在腫瘤的初步評估中，切片可以提供病理學的資訊，幫助醫生了解腫瘤的性質。
切片結果顯示為良性，這是一個好消息，但如您所提到的，醫生仍然無法排除黏膜下層可能存在的異常，因此建議進一步進行CT檢查以獲取更詳細的資訊。

關於手術的選擇，醫生建議切除右側結腸而非僅切除盲腸，這是因為如果僅切除盲腸，若後續病理檢查顯示腫瘤為惡性，則可能需要再次手術，這樣不僅增加了病人的手術風險，也增加了病人的心理負擔。
因此，為了避免未來的手術風險，醫生選擇一次性切除更大範圍的結腸，這在某些情況下是符合醫學標準的做法。

至於為何不使用內視鏡下的EMR（內視鏡黏膜切除術）或ESD（內視鏡下黏膜剝離術）來處理這樣的腫瘤，主要是因為這些技術適用於腫瘤位於腸道黏膜層的情況，且腫瘤的大小和形狀也會影響是否適合這些技術。
若腫瘤位於黏膜下層，且腸壁較薄，使用這些技術可能會增加腸道穿孔的風險，這是醫生需要考量的重要因素。

總結來說，您所描述的手術方案是基於對病人安全的考量，並且在醫學上是有其依據的。
建議您與主治醫師進一步討論，了解手術的風險與益處，並針對您的具體情況獲得更詳細的解釋與建議。
醫療決策應該是基於病人的具體情況、醫生的專業判斷以及病人的意願，這樣才能達到最佳的治療效果。
希望您能早日康復！

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