糖尿病前期：空腹血糖高於飯後血糖的原因與處理方法-內科

請教醫生血糖問題,謝謝!!？

今年42歲，身材標準（166/55），做過膽囊切除手術及有腎結石病史 , 父親及外婆有糖尿病史 ,今年1月初捐血報告指出糖化血色素6.5 ， ,兩週後回診再測糖化血色素則為5.7，腎絲球過濾速率eGFR˙71.063 , 醫生說是糖尿病前期不需用藥，半年後追蹤即可，經過兩個月了，靠飲食控制（減醣）體重降低了4kg,，也每週三、四天監控血糖，除了一次在早晨空腹出現126、及晚餐大餐後出現過兩三次146-160之間的數字外，兩個月來飯後血糖大致都在正常值內（空腹100以內，飯後兩小時不超過140）但這一週每天出現早晨空腹血糖異常（100-110左右），但三餐飯後血糖都正常（105-140之間），請問為何會有空腹血糖比飯後血糖高的原因呢(出現過幾次空腹血糖110 但飯後血糖105)？
為何會有這樣的狀況呢? 我是否需要就醫用藥嗎？非常謝謝！

陳霏霏，40~49歲女性，詢問日期：2020/03/30

林吳烜醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院腎臟內科主治醫師（血液透析中心）

您好:
就您一開始的糖化血色素數值為6.5，且有相關之家族史，依照糖尿病診療指引可以確診為糖尿病。
而糖尿病病患並非完全無法代謝糖分，身體依病況之輕重保有程度不一的糖分代謝能力。您的狀況依描述來看應為糖尿病前期，糖份代謝還有一定之能力，所以才會出現有時空腹血糖比飯後血糖還要高的情形。
而初期糖尿病患者，依糖尿病診療指引之建議，最重要還是以生活習慣之調整為主，包含健康飲食、減重與運動習慣之養成。也建議您於醫療院所之新陳代謝科就診，定期追蹤血糖及其他相關檢驗數值。若當血糖值控制不佳，經專科醫師診療與討論治療計畫後，才會依病情輕重考慮開始以藥物進行治療。

回覆日期：2020/03/30
資料來源：台灣e院 - 請教醫生血糖問題,謝謝!!

彙整補充說明

在您的情況中，空腹血糖高於飯後血糖的現象是相對常見的，尤其是在糖尿病前期的患者中。
根據您提供的資訊，您的空腹血糖在100-110 mg/dL之間，而飯後血糖則在105-140 mg/dL之間，這顯示出您在控制飲食和體重方面已經有了一定的成效。

首先，空腹血糖偏高的原因可能與多種因素有關，包括：
1. 胰島素抵抗：這是糖尿病前期的主要特徵之一。
當身體對胰島素的反應減弱時，血糖無法有效進入細胞，導致血糖在空腹狀態下上升。

2. 肝臟的葡萄糖釋放：在空腹狀態下，肝臟會釋放葡萄糖以維持血糖水平。
如果肝臟過度釋放葡萄糖，可能會導致空腹血糖升高。

3. 夜間的生理變化：在夜間，身體會釋放一些激素（如皮質醇和生長激素），這些激素會促進肝臟釋放葡萄糖，可能導致早晨空腹血糖偏高。

4. 飲食與運動：雖然您已經在控制飲食和體重，但如果飲食中仍有高糖或高碳水化合物的食物，或者運動量不足，這也可能影響血糖水平。

5. 壓力與睡眠：心理壓力和睡眠不足也會影響血糖控制，因為這些因素會影響激素的分泌，進而影響血糖。

針對您的情況，您已經在進行飲食控制和定期監測血糖，這是非常重要的。
根據醫學指導，對於糖尿病前期的患者，通常建議透過生活方式的改變來控制血糖，包括：
- 飲食控制：選擇低升糖指數（GI）的食物，減少精製碳水化合物的攝取，增加纖維素的攝取，這有助於穩定血糖水平。

- 規律運動：每週至少150分鐘的中等強度運動，如快走、游泳或騎自行車，有助於提高胰島素敏感性，降低血糖。

- 監測血糖：持續監測血糖變化，特別是空腹和飯後血糖，能幫助您了解自己的血糖控制情況。

至於是否需要用藥，根據目前的情況，您的醫生已經建議半年後再追蹤，這是合理的。
若在未來的檢查中，您的空腹血糖持續高於126 mg/dL，或是飯後血糖持續高於200 mg/dL，則可能需要考慮藥物治療。
建議您定期回診，並與醫生討論您的血糖控制情況，必要時再進行進一步的檢查或治療。

最後，保持良好的生活習慣，定期運動，並注意心理健康，這些都是控制血糖的重要因素。
若有任何疑慮或不適，請隨時就醫諮詢。
希望您能夠持續保持健康！