糖尿病前期:空腹血糖高於飯後血糖的原因與處理方法-內科

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請教醫生血糖問題,謝謝!!?


今年42歲,身材標準(166/55),做過膽囊切除手術 及有腎結石病史 , 父親及外婆有糖尿病史 ,今年1月初捐血報告指出糖化血色素6.5 , ,兩週後回診再測糖化血色素則為5.7,腎絲球過濾速率eGFR˙71.063 , 醫生說是糖尿病前期不需用藥,半年後追蹤即可, 經過兩個月了,靠飲食控制(減醣)體重降低了4kg,,也每週
三、四天監控血糖,除了一次在早晨空腹出現12
6、及晚餐大餐後出現過兩三次146-160之間的數字外,兩個月來飯後血糖大致都在正常值內(空腹100以內,飯後兩小時不超過140)但這一週每天出現早晨空腹血糖異常(100-110左右),但三餐飯後血糖都正常(105-140之間),請問為何會有空腹血糖比飯後血糖高的原因呢(出現過幾次空腹血糖110 但飯後血糖105)?
為何會有這樣的狀況呢? 我是否需要就醫用藥嗎?
非常謝謝!



陳霏霏,40~49歲女性,詢問日期:2020/03/30

林吳烜 醫師回覆-內科


您好:就您一開始的糖化血色素數值為6.5,且有相關之家族史,依照糖尿病診療指引可以確診為糖尿病。
而糖尿病病患並非完全無法代謝糖分,身體依病況之輕重保有程度不一的糖分代謝能力。
您的狀況依描述來看應為糖尿病前期,糖份代謝還有一定之能力,所以才會出現有時空腹血糖比飯後血糖還要高的情形。
而初期糖尿病患者,依糖尿病診療指引之建議,最重要還是以生活習慣之調整為主,包含健康飲食、減重與運動習慣之養成。
也建議您於醫療院所之新陳代謝科就診,定期追蹤血糖及其他相關檢驗數值。
若當血糖值控制不佳,經專科醫師診療與討論治療計畫後,才會依病情輕重考慮開始以藥物進行治療。



回覆日期:2020/03/30

彙整補充說明


在您的情況中,空腹血糖高於飯後血糖的現象是相對常見的,尤其是在糖尿病前期的患者中。
根據您提供的資訊,您的空腹血糖在100-110 mg/dL之間,而飯後血糖則在105-140 mg/dL之間,這顯示出您在控制飲食和體重方面已經有了一定的成效。

首先,空腹血糖偏高的原因可能與多種因素有關,包括:
1. 胰島素抵抗:這是糖尿病前期的主要特徵之一。
當身體對胰島素的反應減弱時,血糖無法有效進入細胞,導致血糖在空腹狀態下上升。

2. 肝臟的葡萄糖釋放:在空腹狀態下,肝臟會釋放葡萄糖以維持血糖水平。
如果肝臟過度釋放葡萄糖,可能會導致空腹血糖升高。

3. 夜間的生理變化:在夜間,身體會釋放一些激素(如皮質醇和生長激素),這些激素會促進肝臟釋放葡萄糖,可能導致早晨空腹血糖偏高。

4. 飲食與運動:雖然您已經在控制飲食和體重,但如果飲食中仍有高糖或高碳水化合物的食物,或者運動量不足,這也可能影響血糖水平。

5. 壓力與睡眠:心理壓力和睡眠不足也會影響血糖控制,因為這些因素會影響激素的分泌,進而影響血糖。

針對您的情況,您已經在進行飲食控制和定期監測血糖,這是非常重要的。
根據醫學指導,對於糖尿病前期的患者,通常建議透過生活方式的改變來控制血糖,包括:
- 飲食控制:選擇低升糖指數(GI)的食物,減少精製碳水化合物的攝取,增加纖維素的攝取,這有助於穩定血糖水平。

- 規律運動:每週至少150分鐘的中等強度運動,如快走、游泳或騎自行車,有助於提高胰島素敏感性,降低血糖。

- 監測血糖:持續監測血糖變化,特別是空腹和飯後血糖,能幫助您了解自己的血糖控制情況。

至於是否需要用藥,根據目前的情況,您的醫生已經建議半年後再追蹤,這是合理的。
若在未來的檢查中,您的空腹血糖持續高於126 mg/dL,或是飯後血糖持續高於200 mg/dL,則可能需要考慮藥物治療。
建議您定期回診,並與醫生討論您的血糖控制情況,必要時再進行進一步的檢查或治療。

最後,保持良好的生活習慣,定期運動,並注意心理健康,這些都是控制血糖的重要因素。
若有任何疑慮或不適,請隨時就醫諮詢。
希望您能夠持續保持健康!

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