思覺失調病患者家屬?
醫師你好,我媽媽(50歲)前年確診有思覺失調,但她一直向宗教途徑去尋求解決方法,病識感較低,會覺得她身體的一些“跳動”和聽到的聲音是神鬼作怪,加上副作用很影響她之前工作,所以只是早兩年剛開始吃了2個月藥就不肯再吃了。
最近她突然想要吃藥了(病徵也變嚴重了,不時肚子動一動,然後開始念佛經,說要渡身體上的東西,偶爾會大動作動一下,大叫一下,像是在和肚子對話)陪她去醫院,開了新藥。
我和醫生都向她預告了藥的副作用和時期。
但是她在吃了一天後就說副作用太大,不肯再吃,她的理由是:都不吃藥2年了,沒影響生活,她也沒傷害別人傷害自己的行為,我就說很影響她生活和情緒,她卻覺得她情緒表現很正常,而且之後她不打算工作了,準備去寺廟修行,所以不會影響。
反而現在吃藥了,副作用出現了手腳發軟,乏力,睡覺時間長,覺得這才是影響她的生活,會讓她想要去自殺。
另外她非常想要從宗教途徑去處理這狀況,(而同時還有挺多胡說的人士嘗試去和我媽說各種施法方法然後收錢),阻撓她 她就會有種“我的家人都不幫助我,所以我現在那麼嚴重”的想法,令她情緒更激動,這也讓我覺得很無力,就是理解和相信有效的處理方法很大分岐。
這樣的狀況完全不知道該怎麼處理。
問題1。
醫生開的新藥是Paliperidone ,應該要估算多長時間去適應調節,副作用會下降呢? 這藥有會什麼比較特別的風險/副作用嗎?問醫生時他回答得十分含糊讓我有擔憂。
問題2。
當時醫生有建議改成打針的,但沒和我詳細說到打針和吃藥在副作用方面的分別,打針會有其他危憂嗎?除了有效時間比較長,避免病人忘記吃或不吃藥方面,真的有比吃藥好嗎?問題3。
今天是第3天吃新藥,剛知道她昨天和今天都偷偷只吃半顆藥(原定藥量是一天一顆),會有什麼影響?問題4。
我該如何說服她吃藥?/如何讓她比較好堅持住這新藥調節時期呢? (她的醫師和她建立不到信任關係,關係也不好,所以難以讓醫生幫忙)她的狀況她認為沒影響到生活,說服她吃藥這還是必需的嗎?問題4。
應該如何處理她想找法師/大師/神婆這種想法?謝謝醫師花時間了解我的疑慮!
吳小姐,20~29歲女性,詢問日期:2020/04/05
林勉璋 醫師回覆-精神科
吳小姐妳好:辛苦了,我感受得到妳對妳媽媽的關心,妳的困擾也是許多思覺失調症的家屬常有的困擾。
思覺失調症這個疾病,會影響一個人的思考、情緒以及行為等許多層面,生了這個病的人,因為接收外界訊息的過程出現了異常,加上思考判斷的能力也出現了障礙,所以常常會有脫離現實、判斷力減退的現象。
而沒有病識感,也是思覺失調症的症狀之一。
所以身為病人的家屬,首先要能夠了解到,對於病人而言,要能夠認知到自己是生病了,是十分困難的一件事。
再來,治療思覺失調症的藥物,也就是抗精神病藥物,常會有副作用,不同的藥物,其常出現的副作用也不同,若副作用出現,可以加上解副作用的藥,或是換藥,這些都可以與醫師討論。
以下針對個別的問題來回答妳:1. Paliperidone這個藥較常出現的副作用是肢體僵硬、手抖、坐立不安等,這些副作用都可以透過加上解副作用的藥來改善。
一般若達到治療劑量,通常一到兩週內就會出現副作用了,且通常不會隨時間緩解。
2. 已經有許多研究顯示,長效針劑在維持病人不復發的比率上,優於口服藥物。
所以,使用長效針劑,在避免復發的效果上是比較好的。
另外,打針和吃藥的副作用是一樣的。
3. 若未達到有效的劑量,那麼治療的效果就會打折扣,她症狀改善的速度就會比較慢,也比較難讓症狀完全消失。
4. 若副作用明顯的話,要說服她吃藥有點困難。
建議可以與醫師討論是否做藥物調整。
能夠服藥的話當然還是建議服藥,畢竟她的症狀已經明顯影響到她的功能了。
5. 比較好的方法,是找妳信任的宗教界的人士,他們是相信精神醫療,願意勸病人服藥的。
要完全禁止她去尋求宗教的協助會有難度。
又或者,設法勸她住院吧!住院過程中醫護人員可以花比較多心力去慢慢讓她建立病識感(雖然也是有難度),但日積月累之下,成功的機率會比較高。
祝妳媽媽早日康復!
回覆日期:2020/04/05
彙整補充說明
親愛的吳小姐,您好:
首先,我非常理解您在照顧思覺失調症患者過程中所面臨的挑戰與困擾。
思覺失調症是一種複雜的精神疾病,患者常常因為病識感低而無法認知到自己的病情,這使得家屬在協助治療時面臨許多困難。
以下是針對您提出的問題的回答與建議。
問題1:Paliperidone的副作用與適應期
Paliperidone是一種常用的抗精神病藥物,通常在開始服用後的1到2週內,患者會逐漸適應藥物,副作用可能會有所減輕。
然而,具體的適應時間因人而異,部分患者可能需要更長的時間才能適應。
常見的副作用包括乏力、手腳發軟、體重增加、以及可能的運動障礙(如肢體僵硬、手抖等)。
如果副作用過於明顯,建議與醫師討論是否需要調整劑量或更換藥物。
問題2:打針與口服藥物的比較
長效針劑(如長效Paliperidone)通常每月或每幾個月注射一次,這樣可以減少患者忘記服藥的情況,並且在某些研究中顯示出更好的維持療效。
不過,打針的副作用與口服藥物相似,且有些患者可能對針劑的恐懼感會影響接受度。
建議與醫師詳細討論,了解打針的具體優缺點。
問題3:只吃半顆藥的影響
如果患者只服用半顆藥,這可能會導致藥物的療效不足,症狀改善的速度會變慢,甚至可能無法達到預期的治療效果。
建議您與母親溝通,強調遵循醫囑的重要性,並尋求醫師的協助來調整用藥計畫。
問題4:如何說服她吃藥
說服思覺失調症患者服藥是一個挑戰,尤其是當他們缺乏病識感時。
您可以嘗試從她的感受出發,與她討論她目前的情況,並強調藥物對改善生活質量的重要性。
或許可以尋求第三方的支持,例如信任的朋友或宗教人士,幫助她理解服藥的必要性。
問題5:處理宗教信仰的想法
對於母親想尋求宗教幫助的想法,您可以試著理解她的需求,並尊重她的信仰。
同時,您可以引導她了解精神疾病的醫學治療與宗教信仰之間的平衡。
或許可以尋找一些信仰與科學相結合的資源,讓她感受到兩者並不矛盾。
總結
照顧思覺失調症患者需要耐心與理解,您在這個過程中所展現的關心與努力是非常重要的。
建議您持續與醫療團隊保持聯繫,並尋求心理諮詢或支持團體的幫助,這樣能夠更好地應對挑戰,並為母親提供更全面的支持。
祝福您與母親早日康復,並能找到合適的治療方式!如果有其他問題,隨時歡迎詢問。
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