思覺失調病患家屬面臨的挑戰：如何處理副作用與宗教信仰？-精神科

思覺失調病患者家屬？

醫師你好，

我媽媽（50歲）前年確診有思覺失調，但她一直向宗教途徑去尋求解決方法，病識感較低，會覺得她身體的一些“跳動”和聽到的聲音是神鬼作怪，加上副作用很影響她之前工作，所以只是早兩年剛開始吃了2個月藥就不肯再吃了。

最近她突然想要吃藥了（病徵也變嚴重了，不時肚子動一動，然後開始念佛經，說要渡身體上的東西，偶爾會大動作動一下，大叫一下，像是在和肚子對話）陪她去醫院，開了新藥。我和醫生都向她預告了藥的副作用和時期。

但是她在吃了一天後就說副作用太大，不肯再吃，她的理由是：都不吃藥2年了，沒影響生活，她也沒傷害別人傷害自己的行為，我就說很影響她生活和情緒，她卻覺得她情緒表現很正常，而且之後她不打算工作了，準備去寺廟修行，所以不會影響。反而現在吃藥了，副作用出現了手腳發軟，乏力，睡覺時間長，覺得這才是影響她的生活，會讓她想要去自殺。

另外她非常想要從宗教途徑去處理這狀況，（而同時還有挺多胡說的人士嘗試去和我媽說各種施法方法然後收錢），阻撓她她就會有種“我的家人都不幫助我，所以我現在那麼嚴重”的想法，令她情緒更激動，這也讓我覺得很無力，就是理解和相信有效的處理方法很大分岐。這樣的狀況完全不知道該怎麼處理。

問題1。醫生開的新藥是Paliperidone ,應該要估算多長時間去適應調節，副作用會下降呢? 這藥有會什麼比較特別的風險/副作用嗎?問醫生時他回答得十分含糊讓我有擔憂。

問題2。當時醫生有建議改成打針的，但沒和我詳細說到打針和吃藥在副作用方面的分別，打針會有其他危憂嗎?除了有效時間比較長，避免病人忘記吃或不吃藥方面，真的有比吃藥好嗎?

問題3。今天是第3天吃新藥，剛知道她昨天和今天都偷偷只吃半顆藥（原定藥量是一天一顆），會有什麼影響?

問題4。我該如何說服她吃藥?/如何讓她比較好堅持住這新藥調節時期呢? （她的醫師和她建立不到信任關係，關係也不好，所以難以讓醫生幫忙）她的狀況她認為沒影響到生活，說服她吃藥這還是必需的嗎?

問題4。應該如何處理她想找法師/大師/神婆這種想法?

謝謝醫師花時間了解我的疑慮!

吳小姐，20~29歲女性，詢問日期：2020/04/05

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

吳小姐妳好：辛苦了，我感受得到妳對妳媽媽的關心，妳的困擾也是許多思覺失調症的家屬常有的困擾。思覺失調症這個疾病，會影響一個人的思考、情緒以及行為等許多層面，生了這個病的人，因為接收外界訊息的過程出現了異常，加上思考判斷的能力也出現了障礙，所以常常會有脫離現實、判斷力減退的現象。而沒有病識感，也是思覺失調症的症狀之一。所以身為病人的家屬，首先要能夠了解到，對於病人而言，要能夠認知到自己是生病了，是十分困難的一件事。再來，治療思覺失調症的藥物，也就是抗精神病藥物，常會有副作用，不同的藥物，其常出現的副作用也不同，若副作用出現，可以加上解副作用的藥，或是換藥，這些都可以與醫師討論。以下針對個別的問題來回答妳：
1. Paliperidone這個藥較常出現的副作用是肢體僵硬、手抖、坐立不安等，這些副作用都可以透過加上解副作用的藥來改善。一般若達到治療劑量，通常一到兩週內就會出現副作用了，且通常不會隨時間緩解。
2. 已經有許多研究顯示，長效針劑在維持病人不復發的比率上，優於口服藥物。所以，使用長效針劑，在避免復發的效果上是比較好的。另外，打針和吃藥的副作用是一樣的。
3. 若未達到有效的劑量，那麼治療的效果就會打折扣，她症狀改善的速度就會比較慢，也比較難讓症狀完全消失。
4. 若副作用明顯的話，要說服她吃藥有點困難。建議可以與醫師討論是否做藥物調整。能夠服藥的話當然還是建議服藥，畢竟她的症狀已經明顯影響到她的功能了。
5. 比較好的方法，是找妳信任的宗教界的人士，他們是相信精神醫療，願意勸病人服藥的。要完全禁止她去尋求宗教的協助會有難度。又或者，設法勸她住院吧！住院過程中醫護人員可以花比較多心力去慢慢讓她建立病識感(雖然也是有難度)，但日積月累之下，成功的機率會比較高。
祝妳媽媽早日康復！

回覆日期：2020/04/05
資料來源：台灣e院 - 思覺失調病患者家屬

彙整補充說明

親愛的吳小姐，您好：
首先，我非常理解您在照顧思覺失調症患者過程中所面臨的挑戰與困擾。
思覺失調症是一種複雜的精神疾病，患者常常因為病識感低而無法認知到自己的病情，這使得家屬在協助治療時面臨許多困難。
以下是針對您提出的問題的回答與建議。

問題1：Paliperidone的副作用與適應期
Paliperidone是一種常用的抗精神病藥物，通常在開始服用後的1到2週內，患者會逐漸適應藥物，副作用可能會有所減輕。
然而，具體的適應時間因人而異，部分患者可能需要更長的時間才能適應。
常見的副作用包括乏力、手腳發軟、體重增加、以及可能的運動障礙（如肢體僵硬、手抖等）。
如果副作用過於明顯，建議與醫師討論是否需要調整劑量或更換藥物。

問題2：打針與口服藥物的比較
長效針劑（如長效Paliperidone）通常每月或每幾個月注射一次，這樣可以減少患者忘記服藥的情況，並且在某些研究中顯示出更好的維持療效。
不過，打針的副作用與口服藥物相似，且有些患者可能對針劑的恐懼感會影響接受度。
建議與醫師詳細討論，了解打針的具體優缺點。

問題3：只吃半顆藥的影響
如果患者只服用半顆藥，這可能會導致藥物的療效不足，症狀改善的速度會變慢，甚至可能無法達到預期的治療效果。
建議您與母親溝通，強調遵循醫囑的重要性，並尋求醫師的協助來調整用藥計畫。

問題4：如何說服她吃藥
說服思覺失調症患者服藥是一個挑戰，尤其是當他們缺乏病識感時。
您可以嘗試從她的感受出發，與她討論她目前的情況，並強調藥物對改善生活質量的重要性。
或許可以尋求第三方的支持，例如信任的朋友或宗教人士，幫助她理解服藥的必要性。

問題5：處理宗教信仰的想法
對於母親想尋求宗教幫助的想法，您可以試著理解她的需求，並尊重她的信仰。
同時，您可以引導她了解精神疾病的醫學治療與宗教信仰之間的平衡。
或許可以尋找一些信仰與科學相結合的資源，讓她感受到兩者並不矛盾。

總結
照顧思覺失調症患者需要耐心與理解，您在這個過程中所展現的關心與努力是非常重要的。
建議您持續與醫療團隊保持聯繫，並尋求心理諮詢或支持團體的幫助，這樣能夠更好地應對挑戰，並為母親提供更全面的支持。

祝福您與母親早日康復，並能找到合適的治療方式！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。