85歲肺腺癌患者脊椎轉移引發坐骨神經痛，是否適合進行12椎骨折手術？-骨科

肺腺癌轉移脊椎？

男性，85歲
肺腺癌轉移脊椎，造成第12脊椎壓迫性骨折，現在右髖關節疼痛，不能久坐。因為很痛，坐不住。目前都臥床，請問陳醫師，這種情況，適合做12椎處的壓迫性骨折開刀嗎？謝謝！

小美，50~59歲女性，詢問日期：2020/06/22

陳柏辰醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院高壓氧治療中心主任、外科病房主任、骨科主治醫師

您好，關於癌照骨轉移的治療方式以下給您參考：
1.該進行的化療或標靶治療應該繼續，或按照妳的主治醫師指示
2.如果只有壓迫性骨折，沒有壓迫到神經可以進行椎體成型術（俗稱脊椎灌漿）達到止痛效果，只要局部麻醉或靜脈麻醉，不需插管，風險相對小。
3.如果有輕微壓迫神經可以使用類固醇讓神經及腫瘤略微消腫，減少神經壓迫
4.嚴重壓迫神經則需要減壓手術加上鋼釘固定，一般需要插管，風險較高，但若不得已，建議平衡風險與得失再決定。
5.不管哪種治療，都建議加上放射線局部治療
希望能解答到妳的問題，祝安好、寬心。

彰化醫院骨科陳柏辰醫師

回覆日期：2020/06/22
資料來源：台灣e院 - 肺腺癌轉移脊椎

彙整補充說明

針對85歲肺腺癌患者因脊椎轉移而引發的坐骨神經痛及第12脊椎壓迫性骨折的情況，是否適合進行手術，這是一個需要謹慎考量的問題。

首先，患者的年齡和健康狀況是決定手術適應症的重要因素。
85歲的患者通常伴隨著多種合併症，身體的耐受性較差，手術風險相對較高。
尤其是肺腺癌患者，可能已經有肺功能下降或其他系統的問題，這些都會影響手術後的恢復和預後。

根據目前的醫學知識，對於壓迫性骨折的治療選擇主要有以下幾種：
1. 保守治療：包括疼痛管理、物理治療和適度的活動。
對於一些沒有神經壓迫的壓迫性骨折，保守治療往往是首選，尤其是在患者年齡較大或身體狀況不佳的情況下。

2. 椎體成型術：這是一種微創手術，通過注射骨水泥來穩定骨折部位，減輕疼痛。
這種手術的風險相對較低，且通常不需要全身麻醉，適合身體虛弱的患者。

3. 減壓手術：如果壓迫性骨折伴隨著神經壓迫，則可能需要進行減壓手術，這通常涉及到更大的手術風險，包括全身麻醉和術後恢復的挑戰。

在這位患者的情況下，因為他已經出現了坐骨神經痛，這可能是由於脊椎壓迫導致的神經受壓。
如果神經壓迫的情況較輕微，可能可以考慮使用類固醇來減輕腫瘤和神經的腫脹，並觀察症狀是否改善。
然而，如果神經壓迫較為嚴重，則需要考慮進行減壓手術。

在決定是否進行手術時，建議與主治醫師進行詳細的討論，評估手術的風險與潛在的好處。
醫師會根據患者的具體情況，包括影像學檢查結果、整體健康狀況以及對疼痛的反應，來制定最適合的治療計畫。

此外，放射治療也可以考慮作為緩解疼痛的選擇，特別是在癌症轉移的情況下，放射治療對於減輕骨轉移引起的疼痛有著良好的效果。
根據研究，約有75%的患者在接受放射治療後會有疼痛緩解的效果。

總結來說，對於這位85歲的肺腺癌患者，是否適合進行第12椎的壓迫性骨折手術需要綜合考量其整體健康狀況、神經壓迫的程度及手術風險。
建議與專業醫師進行深入討論，並考慮其他可能的治療選擇，以達到最佳的疼痛管理和生活品質。