失眠、心悸、焦慮和憂鬱：如何治療？-精神科

3個月都睡不著完全沒睡？

精神科睡前:Leeyo(ESCITALOPRAM)10mg*2顆美舒鬱50mg*2顆 Zolpidem 10MG*2顆 Flunitrazepam 2MG*2顆
新陳代謝科:metformin HCL 850mg
泌尿科:tamsulosin 0.2mg*2顆 BACLOFEN 5MG 早晚各一顆 bethanechol chloride 25mg早中晚1次
心臟科:VERAPAMIL(cartil) 40mg 一天3次

憂鬱症焦慮症 3個月都睡不著完全沒睡著持續3個月還出現24小時心悸但心臟科檢查甲狀腺心臟都沒問題問題可能出現在焦慮
1.憂鬱症焦慮症 3個月都睡不著完全1分鐘都沒睡著持續3個月體重會減輕嗎?我體重有減輕?
2.美舒鬱50mg*2顆有抗憂鬱嗎跟焦慮嗎?
3.離憂+美舒籲效果可以比較好嗎我都沒感覺到效用?如果效果不好還有什麼藥可以拯救我換別總SSRI藥物有用嗎?還有更強的藥物嗎?
5.思樂康會影響排尿嗎?泌尿科診斷我膀胱收縮無力有餘尿
謝謝醫師救救我

匿名，30~39歲男性，詢問日期：2020/09/02

黃孝先醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：雙悅身心診所精神科主治醫師

Coollo你好
原則上人不太可能超過2個禮拜完全沒進入睡眠狀態，一般說來睡眠分為深層睡眠，淺眠和快速的動眼期，你可能是睡眠狀態多為淺眠所以主觀上覺得完全沒睡著，所以關鍵在於如何解決你的睡眠都是很淺的狀態(一有聲音就會醒來)，你所吃的zilpidem+Flunitrazepam加總起來超過兩顆，就會有將睡眠壓縮至淺眠的效果，導致幾乎整夜都沒睡的主觀感受，但調整藥物需要仔細評估和會談，建議你和開藥的主治醫師詳談，找到適合你的調整方式。其他問題1.睡眠與體重關係不直接2.效果抗焦慮效果不好。3.可能需要和醫師討論5.思樂康與排尿關係並不大。
祝福你。

回覆日期：2020/09/02
資料來源：台灣e院 - 3個月都睡不著完全沒睡

彙整補充說明

您好！根據您所描述的情況，您目前面臨的問題包括失眠、心悸、焦慮和憂鬱等症狀，這些問題可能是相互交織的，並且可能會影響到您的生活品質。
以下是針對您的問題的分析與建議。

1. 失眠與焦慮的關聯：失眠常常與焦慮和憂鬱症狀有密切的關聯。
當一個人感到焦慮時，腦中的自律神經系統會過度活躍，這可能導致難以入睡或維持睡眠。
您提到的心悸也可能是焦慮的表現，因為焦慮會引起身體的緊張反應，進而影響心臟的功能。

2. 藥物治療：您目前正在服用的藥物包括Leeyo（Escitalopram）、美舒鬱（Mirtazapine）、Zolpidem和Flunitrazepam等。
Escitalopram是一種選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI），主要用於治療憂鬱症和焦慮症；美舒鬱則有助於改善睡眠和情緒。
Zolpidem和Flunitrazepam是安眠藥，能幫助入睡，但長期使用可能會導致依賴性。

如果您覺得目前的藥物效果不佳，建議您與主治醫師討論是否需要調整藥物或劑量。
可能的選擇包括更換其他類型的抗憂鬱藥物，如其他SSRI或SNRI（血清素和去甲腎上腺素再吸收抑制劑），這些藥物在某些患者中可能會有更好的效果。

3. 體重減輕的問題：失眠和焦慮常常會導致食慾減退，進而影響體重。
若您在這段時間內體重減輕，建議您與醫師討論，因為這可能是焦慮或憂鬱的表現之一。

4. 思樂康（Baclofen）與排尿問題：思樂康主要用於減輕肌肉痙攣，對於排尿的影響因人而異。
如果您有膀胱收縮無力的問題，這可能會影響排尿，建議您與泌尿科醫師進一步討論，看看是否需要調整用藥。

5. 心理治療的考量：除了藥物治療，心理治療（如認知行為療法）也可以有效改善焦慮和憂鬱症狀。
這種療法可以幫助您學習如何應對焦慮，改善睡眠質量，並減少負面思維。

6. 生活方式的調整：改善睡眠的生活方式改變也非常重要。
建議您建立規律的作息時間，避免在睡前使用電子產品，並嘗試放鬆技巧，如冥想、深呼吸或輕度運動，這些都有助於減少焦慮和改善睡眠。

總之，您面臨的情況需要綜合考量，建議您與主治醫師密切合作，根據您的具體情況調整治療方案。
希望您能早日找到適合的治療方法，改善目前的狀況，祝您健康！