車禍導致的第5腰椎脊椎解離:嚴重程度與治療方式-神經外科

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第5腰椎脊椎解離?


賴醫師您好!因小兒與人機車發生碰撞,對方當天急診完就出院了。
對方在急診後2個月回診2次所開出的【診斷書上寫(1.腰部挫傷,2.第5腰椎脊椎解離,病人於109/5/27於本院急診就醫,受傷後生活不便需人協助照顧2週,109/6/
8、109/7/14到本院門診就醫),(沒開刀、沒住院)】。
因對方一直強調醫生說不會好,求償金額調委會覺得太離譜,請對方再到大醫院看診,第二次台北榮總開的【診斷書寫病人自述於109年5月27日車禍,於109年10月12日門診求診,腰椎第五節椎弓解離斷裂,需注意腰椎第五節薦第一節脊椎滑脫之後遺症,不宜提重物,目前先以保守治療,將來不排除有開刀的可能性,(以下空白)】想請問這樣的症診斷嚴重嗎。
另外想請教這症狀經查實這症狀絕大多數是先天椎弓細小,後天長期運動或施力不當所造成的疲勞性骨折,如果是因碰撞造成的,在影像判讀上是否看有沒有留下開放性傷口、或封閉性如瘀青、腫脹等創傷。
如何證明是因這次碰撞造成的,還是對方本身就已經就有第5腰椎解離了呢?
煩請您為我解惑,因在調解會上對方第一次開價200萬元,第二次調解卻提高到400萬元(對方一直強調醫生說不會好)要求高額賠償金,但明明開刀能好的,為何急診當下沒為她做任何處理呢?
台北榮總只說保守治療,,所以想請您給我實際的方式,如何了解對方是本來就解離了,還是因砰撞造成的呢,另外以診斷書上的說明,是屬於嚴重還是輕微的呢?
麻煩賴醫師了



小林,50~59歲男性,詢問日期:2020/11/11

賴肇康 醫師回覆-神經外科


你好:1.如同你已經爬文研究 :椎弓解離有部分本來就有'先天問題.加上後天使用 如運動 負重 ..也可能加重.若突然暴力創傷 可能也會更加重.2.除非你可以取得. 病人之前的舊腰椎影像X光與舊的就醫紀錄. 不然 事隔數月. 難以認定 此次受傷 是否只是舊疾 或合併新傷害//相反的 對方若主張 他此次事故後.全部症狀與此次事故有關. 也需舉證 此次影像發現 全部是新傷3.當以最初. 送醫時的第一位的驗傷報告與病人出院時 .活動的狀況紀錄 .與事後 在醫療院所治療的病歷記載.才能討論 嚴重或輕微4.如你所言 椎弓解離 是可以手術治療的(當然也可以保守治療 .只是不會根治)(治療方式 依病人態度與醫師評估)4.這是 舉證 <事故與椎弓解離> 的 <因果關係>與<比例分擔>的法律問題了建議你與法律顧問諮詢祝福你神經外科 賴肇康醫師



回覆日期:2020/11/11

彙整補充說明


在這個案例中,對方的診斷為第5腰椎脊椎解離,這是一種相對常見的脊椎問題,尤其在年輕人中。
椎弓解離通常是由於先天性發育不良或後天性疲勞性骨折所引起的。
根據診斷書的內容,對方在急診後的兩個月內回診,並且在台北榮總的診斷中提到需要注意後續的滑脫情況,這顯示出這個問題的潛在嚴重性。

首先,椎弓解離本身並不一定會導致神經損傷,因為第5腰椎並不直接包含脊髓。
然而,這種情況可能會引起周圍神經的壓迫或其他相關的疼痛症狀。
對於患者來說,疼痛的程度和生活品質的影響可能會非常顯著,尤其是在進行日常活動時。

關於治療方式,根據目前的醫學共識,椎弓解離的治療通常分為保守治療和手術治療。
保守治療包括物理治療、藥物治療(如止痛藥和消炎藥)以及核心肌肉的強化訓練。
手術治療則通常是在保守治療無效的情況下,或是出現明顯的神經症狀時才考慮進行。

至於如何證明這次車禍是否導致了椎弓解離,這是一個法律和醫學上都相當複雜的問題。
一般來說,醫療紀錄和影像學檢查(如X光或MRI)是關鍵的證據。
如果對方在事故前已有相關的病史或影像學檢查結果,則可能會影響賠償的判斷。
若無法取得這些資料,則難以確定此次事故是否為主要原因。

在調解會上,對方的求償金額從200萬元提高到400萬元,這可能是基於他們對於病情的擔憂和未來可能的治療需求。
雖然醫生提到保守治療,但這並不代表病情不會惡化或未來需要手術。
對於這種情況,建議在法律顧問的協助下,進一步了解對方的病歷和醫療紀錄,以便更清楚地評估賠償的合理性。

最後,關於診斷的嚴重程度,椎弓解離的嚴重性通常取決於症狀的表現及對日常生活的影響。
若患者的疼痛持續且影響到生活品質,則可視為較嚴重的情況。
建議在後續的醫療檢查中,持續關注病情的變化,並根據醫生的建議進行相應的治療和復健。

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