如何診斷和治療非典型憂鬱症及相關疾病?-精神科

非典型憂鬱症？

醫師你好~
我有幾個問題想請教醫師
1.請問威克倦是前期的藥還是後期的藥？
2.請問F32.8 other depressive episodes它算是重鬱嗎？還是輕度憂鬱症或中度憂鬱症？
3.請問F40.9 Phobic anxiety disorder, unspecified 它的診斷是怎麼診斷的？
4.換了三次抗憂鬱劑都沒效是什麼問題？

清，10~19歲女性，詢問日期：2021/01/07

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

清妳好：

1. 不大清楚妳說的前期和後期是什麼意思，妳指的前期是指病情前期、症狀還不那麼嚴重的時候嗎？後期指的是病情後期、症狀較嚴重的時候嗎？如果是這樣，那麼威克倦可用病情輕或重，無法單由這種藥來判斷病情的輕重喔！
2. 這個診斷指的是病情不符合重鬱症(major depressive disorder)、輕鬱症(dysthymia)等診斷準則的憂鬱症，它本身的嚴重程度並沒有到重鬱症的程度，可能是輕度或中度，但臨床上我們不會再做進一步的區分。
3. 這個診斷指的是畏懼症(phobia)，只是它沒有特定指出是對什麼物體或環境畏懼。要下診斷需要醫師的評估，看妳是否有對特定的物體或環境恐懼，並持續超過六個月以上。
4. 可能代表藥物的療效較不理想，或是使用的劑量或時間不夠，這需要與妳的醫師討論才能得知。

祝平安喜樂。

回覆日期：2021/01/07
資料來源：台灣e院 - 非典型憂鬱症

彙整補充說明

非典型憂鬱症（Atypical Depression）是一種憂鬱症的亞型，其特徵包括情緒反應性、體重增加、過度睡眠、疲倦感以及對人際關係的過度敏感等。
診斷和治療非典型憂鬱症及相關疾病需要綜合考量病人的症狀、病史以及心理狀態。

診斷非典型憂鬱症
1. 臨床評估：醫師會進行詳細的病史詢問，了解病人的情緒狀態、生活事件、家族病史等。
非典型憂鬱症的診斷通常依據《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）的標準，病人需滿足特定的診斷標準。

2. 症狀檢查：非典型憂鬱症的症狀包括情緒反應性（即在愉快的情境中情緒有所改善）、過度睡眠、食慾增加、體重增加、疲倦感、對人際關係的敏感等。
醫師會根據這些症狀進行評估。

3. 排除其他疾病：在診斷過程中，醫師需要排除其他可能引起類似症狀的疾病，如甲狀腺功能異常、其他精神疾病等。

治療非典型憂鬱症
1. 藥物治療：抗憂鬱劑是治療非典型憂鬱症的主要方法。
常用的藥物包括選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）和三環類抗憂鬱劑（TCAs）。
威克倦（Wellbutrin）是一種多巴胺再攝取抑制劑，通常用於治療重度憂鬱症，但也可用於非典型憂鬱症。
它的使用時機取決於病人的具體情況，並不單純區分為前期或後期藥物。

2. 心理治療：認知行為療法（CBT）和人際療法（IPT）等心理治療方法對於非典型憂鬱症患者也有良好的療效。
這些療法可以幫助病人改變負面的思維模式，改善情緒。

3. 生活方式改變：規律的運動、健康的飲食、充足的睡眠以及良好的社交支持系統都是治療非典型憂鬱症的重要輔助措施。

針對問題的具體回答
1. 威克倦是前期的藥還是後期的藥？
：威克倦並不特定於前期或後期的藥物，它是一種抗憂鬱劑，適用於不同階段的憂鬱症患者，具體使用需根據醫師的評估。

2. F32.8 other depressive episodes算是重鬱嗎？
：F32.8代表其他憂鬱發作，這類型的憂鬱症狀可能不符合重度憂鬱症的標準，通常被視為輕度或中度憂鬱症，但具體的嚴重程度還需醫師根據症狀進行評估。

3. F40.9 Phobic anxiety disorder, unspecified的診斷是怎麼診斷的？
：這類恐懼症的診斷通常基於病人的自我報告和醫師的臨床評估，需持續存在超過六個月的恐懼感，並影響到日常生活。

4. 換了三次抗憂鬱劑都沒效是什麼問題？
：這可能與多種因素有關，包括藥物的選擇、劑量不足、病人的個體差異、合併其他心理問題等。
建議與醫師深入討論，可能需要調整治療方案或考慮其他治療方式。

總之，非典型憂鬱症的診斷和治療是一個複雜的過程，需要專業醫師的指導和病人的配合。
希望這些資訊能對您有所幫助，並祝您早日康復。