ADHD相關問題？
劉醫師您好：我目前20歲，從小媽媽就有告訴我我可能有ADHD的輕微症狀但是並未就醫確診，大致上的狀況有情緒起伏大，且會捶牆壁、在開心時沒辦法克制自己的衝動，會失控等等。
隨著年紀增長，衝動這個部分似乎有慢慢消退（但是還是很容易受別人慫恿而做出衝動的事情），反而是注意力不集中真的是一個很大的問題困擾我。
我常常待在書桌前面1-2小時然後根本不念書，中間起來走動超過10次（只要坐著超過一定時間身體會有一種很酥麻很不舒服的感覺襲來，不移動身體沒辦法把這種感覺壓制住，這個問題困擾我很久了），自己有興趣的事情卻可以堅持很久。
國高中有嘗試排除一切外在可能影響的因子來幫助我專心，但效果非常差，所以上大學後希望能透過藥物來控制，可是聽說成年的ADD或ADHD較難確診。
前些日子去大醫院看診，有跟醫生提到希望能使用中樞神經的興奮劑幫助我，但醫生只開了一個千憂解說要幫助我提升血清素濃度增加專注力，並說國內18歲以上的成年人禁用利他能。
因此我想問的問題有以下幾項：1.在小時候沒有就醫的情況下，成年人有辦法確診出有ADD或ADHD嗎？
2.就醫時醫生說我看起來狀況維持很好，但ADD能用肉眼判斷出來嗎？
3.有沒有任何能夠替代利他能的藥物或中樞神經興奮劑？
（千憂解對我來說一點效果都沒有）4.我該如何跟醫生說明我希望能透過評估的方式確定有上述問題並且得到適當的藥物治療？
（怕醫生又因為覺得我外表好像維持很好而打發我）5.我應該至普通精神科看診，還是要特別去掛兒童及青少年心智科？
（聽說還是有醫生願意看成年人）再麻煩醫生回答了，謝謝您！
阿甜，20~29歲男性，詢問日期：2021/02/05
劉士愷 醫師回覆-精神科
阿甜先生，您好：非常肯定您自己的觀察與具體描述，可以感受到內心的困擾與疑惑，針對您的問題在以下回覆：1.在成年人中要確診ADD或ADHD的確比較不容易，依照診斷準則，需要了解12歲以前是否就出現相關的症狀，如果有家人的描述、國小階段的成績單或評語等客觀的佐證，會更有幫助。
2.ADD與ADHD的診斷重點是如前述的病史澄清，如果有需要，也可以輔助心理衡鑑評估目前的專注力。
補充說明，造成注意力無法集中的因素很多，並非只有ADD或ADHD，建議配合醫療釐清這些因素，才能正確診斷與治療。
3.您提到的利他能或其他中樞神經興奮劑，其適應症皆為注意力不足過動症，因此仍需確定診斷才能開立。
4.如同第1,2點，主要是有清楚且具體的症狀描述，加上客觀的佐證，會有助於正確診斷與鑑別診斷。
5.成年人是否能掛號到兒童青少年精神科，需依循各醫院的規範，醫師會依其專業評估診斷或提供轉診。
祝您健康順心
回覆日期：2021/02/05
彙整補充說明
您好！首先，感謝您分享您的經歷與困擾，這樣的自我觀察與反思是非常重要的。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識，希望能對您有所幫助。
1. 成年人是否能確診ADD或ADHD：即使在小時候沒有就醫的情況下，成年人仍然可以確診ADD或ADHD。
診斷的關鍵在於回顧過去的病史，尤其是12歲之前是否有相關的症狀。
醫生會依據DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊第五版）的標準來進行診斷，並可能需要您提供一些客觀的證據，例如學校的成績單、老師的評語或家人的描述等。
2. ADD的症狀是否能用肉眼判斷：ADD或ADHD的症狀通常不會僅透過外觀來判斷。
醫生會根據您的自我報告、行為觀察以及可能的心理測試來進行評估。
這些症狀包括注意力不集中、衝動控制困難等，這些都是需要透過詳細的訪談和評估來確定的。
3. 替代利他能的藥物：利他能（Methylphenidate）是常用的ADHD治療藥物之一，但並非唯一選擇。
其他中樞神經興奮劑如安非他命（Amphetamine）類藥物也可用於治療ADHD，這些藥物的效果和副作用因人而異。
若您對千憂解（Sertraline）反應不佳，建議與醫生討論其他可能的藥物選擇。
4. 如何與醫生溝通：在就診時，您可以清楚地表達您的症狀和困擾，並強調這些問題對您日常生活的影響。
您可以提到您希望進行全面的評估，以確定是否有ADHD，並尋求適合的藥物治療。
提供具體的例子，例如您在學習時的困難，會有助於醫生理解您的狀況。
5. 就診科別的選擇：您可以選擇普通精神科或兒童及青少年精神科，具體取決於醫院的規定和醫生的專業領域。
許多醫院的兒童精神科醫生也會接診成年人，尤其是對於ADHD這類持續到成年期的疾病。
建議您提前詢問醫院的相關政策。
除了藥物治療，ADHD的管理還可以包括認知行為療法（CBT）、時間管理技巧、組織能力訓練等。
這些方法可以幫助您改善專注力和情緒管理，並提升生活質量。
最後，持續的自我探索和尋求專業幫助是非常重要的。
希望您能找到合適的醫療資源，並獲得所需的支持。
祝您健康順心！
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