ADHD成年癥狀與治療：如何確診和選擇適當藥物？-精神科

ADHD相關問題？

劉醫師您好：
我目前20歲，從小媽媽就有告訴我我可能有ADHD的輕微症狀但是並未就醫確診，大致上的狀況有情緒起伏大，且會捶牆壁、在開心時沒辦法克制自己的衝動，會失控等等。隨著年紀增長，衝動這個部分似乎有慢慢消退（但是還是很容易受別人慫恿而做出衝動的事情），反而是注意力不集中真的是一個很大的問題困擾我。
我常常待在書桌前面1-2小時然後根本不念書，中間起來走動超過10次（只要坐著超過一定時間身體會有一種很酥麻很不舒服的感覺襲來，不移動身體沒辦法把這種感覺壓制住，這個問題困擾我很久了），自己有興趣的事情卻可以堅持很久。國高中有嘗試排除一切外在可能影響的因子來幫助我專心，但效果非常差，所以上大學後希望能透過藥物來控制，可是聽說成年的ADD或ADHD較難確診。前些日子去大醫院看診，有跟醫生提到希望能使用中樞神經的興奮劑幫助我，但醫生只開了一個千憂解說要幫助我提升血清素濃度增加專注力，並說國內18歲以上的成年人禁用利他能。
因此我想問的問題有以下幾項：
1.在小時候沒有就醫的情況下，成年人有辦法確診出有ADD或ADHD嗎？
2.就醫時醫生說我看起來狀況維持很好，但ADD能用肉眼判斷出來嗎？
3.有沒有任何能夠替代利他能的藥物或中樞神經興奮劑？（千憂解對我來說一點效果都沒有）
4.我該如何跟醫生說明我希望能透過評估的方式確定有上述問題並且得到適當的藥物治療？（怕醫生又因為覺得我外表好像維持很好而打發我）
5.我應該至普通精神科看診，還是要特別去掛兒童及青少年心智科？（聽說還是有醫生願意看成年人）
再麻煩醫生回答了，謝謝您！

阿甜，20~29歲男性，詢問日期：2021/02/05

劉士愷醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：和信治癌中心醫院精神科主治醫師、心理腫瘤科主治醫師

阿甜先生，您好：

非常肯定您自己的觀察與具體描述，可以感受到內心的困擾與疑惑，針對您的問題在以下回覆：

1.在成年人中要確診ADD或ADHD的確比較不容易，依照診斷準則，需要了解12歲以前是否就出現相關的症狀，如果有家人的描述、國小階段的成績單或評語等客觀的佐證，會更有幫助。

2.ADD與ADHD的診斷重點是如前述的病史澄清，如果有需要，也可以輔助心理衡鑑評估目前的專注力。補充說明，造成注意力無法集中的因素很多，並非只有ADD或ADHD，建議配合醫療釐清這些因素，才能正確診斷與治療。

3.您提到的利他能或其他中樞神經興奮劑，其適應症皆為注意力不足過動症，因此仍需確定診斷才能開立。

4.如同第1,2點，主要是有清楚且具體的症狀描述，加上客觀的佐證，會有助於正確診斷與鑑別診斷。

5.成年人是否能掛號到兒童青少年精神科，需依循各醫院的規範，醫師會依其專業評估診斷或提供轉診。

祝您健康順心

回覆日期：2021/02/05
資料來源：台灣e院 - ADHD相關問題

彙整補充說明

您好！感謝您分享您的經歷與困擾，這樣的情況確實讓人感到不安。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 成年人是否能確診ADD或ADHD：即使在小時候沒有就醫的情況下，成年人仍然可以確診ADD或ADHD。
診斷的關鍵在於回顧過去的病史，特別是12歲之前的行為模式。
如果您能提供家人或老師的描述、學校成績單或其他相關的證據，這將有助於醫生進行診斷。
此外，心理評估也可以協助確認目前的症狀是否符合ADHD的診斷標準。

2. ADD的可見性：ADD或ADHD的症狀並不是單純透過外觀就能判斷的。
醫生通常會依據病史、行為觀察及標準化的評估工具來進行診斷。
您提到的情緒起伏、衝動行為和注意力不集中等，都是ADHD的常見症狀，但這些症狀的表現可能因人而異，因此需要專業的評估。

3. 替代藥物的選擇：如果您對利他能（Methylphenidate）反應不佳，還有其他中樞神經興奮劑可供選擇，例如安非他命類藥物（如Adderall）。
不過，這些藥物在台灣的使用受到嚴格管控，特別是對於成年人。
您可以與醫生討論其他可能的藥物選擇，或是考慮非興奮劑類的藥物，如阿莫達非尼（Atomoxetine），這是一種選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對某些患者可能會有幫助。

4. 與醫生溝通的方式：在就診時，您可以清楚地表達您的症狀及其對您生活的影響，並強調您希望進行全面的評估以確認是否有ADHD。
您可以提到您過去的經歷、目前的困擾，以及您對藥物治療的期望。
醫生通常會根據您的描述進行進一步的評估。

5. 就診科別的選擇：您可以選擇普通精神科或專門的兒童及青少年精神科。
雖然兒童及青少年精神科的醫生對ADHD的了解較深，但許多普通精神科醫生也具備相關的知識和經驗。
建議您尋找有經驗的醫生，並在就診時詢問他們對成人ADHD的看法和治療方案。

最後，ADHD的治療不僅僅依賴藥物，還可以結合心理治療、行為療法等方式來改善症狀。
希望您能找到合適的醫療資源，並獲得所需的支持與幫助。
祝您早日康復，生活愉快！