神經外科手術後的語言和行為變化：問題與解決方案-神經外科

關於患者語言表達、反應、性格改變的相關問題？

醫師：
您好。我是患者的主要照顧者之一。患者主要是左顳葉有7.69的腫瘤已於2018年的1月開刀化驗確定是多質性膠質細胞瘤，有正規的治療(電療、口服化療藥)。2019年8月腦部復發1×0.6-1×0.8公分，所以將口服化療藥改為以點滴注射型第二線的化療藥癌思平（AVASTIN）治療，當時我們詢問醫師未來可能會遇到什麼問題，要注意什麼，醫師有提到(以下是回家後的記錄的醫療筆記，不是醫師一字一句的紀錄)：「這腫瘤目前會先影響到她的語言能力，如果變大時才會影響到行動。就是多觀察，重要的事不要交給她。」我們有提到患者主要負責開車、管帳等等，醫生建議患者坐車，不要開車、騎車比較好，真的要開車、騎車也要一定要有人陪伴。如果讓他管帳，那可能會寫錯多個零少個零之類。

大約2020年4月左右，患者生活中躺下要睡覺會覺得天花板天旋地轉，並且有視力模糊的情況(但針灸後有改善)，詢問醫師似乎是腦部開過刀會有的正常反應。也大約是這個時期，患者在語言表達會出現想要說的詞彙講不出來、錯置、指鹿為馬，或者患者並沒有認為他的表達有任何的不妥，比如會將開車表達成「等等我要去開輪子」。也有陸續問醫師這樣是否正常？醫師提到：這樣沒有關係。

至近期越來越生活周遭照顧我們覺得有變得比較嚴重，另外語言表達、處理事情反應也變得越來越不正常，比如：過期的食物沒處理還弄出來給大家吃，卻把eTag卡拿去丟掉(回頭去問他，他只能說是丟到一個袋子裡。要再問：你說的是垃圾桶嗎？還是資源區？我們需要反覆講幾次，讓他可以二選一，似乎他要自己講完整辭彙要想一下，或者沒那麼容易)。另外，性格上也從很肯做事情，變成很怕多做事情，或者不太願意做事情。2020年10月因為化療有5%的副作用，患者有高血壓，需要吃降血壓藥。但是今日(3/30)回診，腦部的片子看起來都還是OK的，健保的藥也申請通過，醫師提到這樣的意思是同腫瘤控制不錯。

想請教醫師的問題是：
關於患者從2020年4月讓照顧的我們很有感覺語言表達、反應很明顯有了不同，雖然還不至於像2018年1月尚未開刀前很像失智前期的反應，但是這樣讓我們很擔心，主要有兩點問題：

1.是不是因為2019年8月腦部復發1×0.6-1×0.8公分以外還有沒被發現的腦部腫瘤才讓他反應越來越奇怪？(因為2018年1月開完刀後，患者記憶、反應、語言有恢復他過去正常的情況。)我們主要照顧者，還一起照顧一位80歲的阿茲海默的老人家，患者語言、反應、性格的改變，感覺很類似失智前期，這樣是否還需要找神經內科接受類似失智的治療？

2.患者語言、反應、性格的改變是腦部開過刀後的後遺症嗎？若是，是否為不可逆且會一直陸陸續續地退步？我們照顧者可以提供什麼協助？或者，有什麼類似的書籍或者衛教資料可以進一步的了解可能會有的問題嗎？

語，30~39歲女性，詢問日期：2021/03/31

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

病患臨床神經功能與腦腫瘤進展(大小，位置，復發等)息息相關，建議仍然要回門診與你的主治醫師好好討論

回覆日期：2021/03/31
資料來源：台灣e院 - 關於患者語言表達、反應、性格改變的相關問題

彙整補充說明

在神經外科手術後，患者的語言和行為變化是常見的現象，尤其是當手術涉及到語言區域或其他關鍵腦區時。
根據您所描述的情況，患者在手術後的語言表達和行為反應出現了明顯的變化，這可能與腦部腫瘤的復發、手術後的神經損傷、以及後續的治療有關。

首先，針對您的第一個問題，患者的語言和行為變化是否可能是因為未被發現的腦部腫瘤所導致。
雖然腦部影像檢查顯示腫瘤控制良好，但腦部的變化不僅僅與腫瘤的存在有關，還可能受到手術後的腦部損傷、腦部水腫、或是化療的副作用影響。
這些因素都可能導致患者的認知功能下降，表現為語言表達困難、反應遲鈍等情況。
因此，建議您定期回診，並與主治醫師討論這些變化，必要時可進行進一步的影像學檢查，以排除其他潛在的問題。

至於是否需要尋求神經內科的協助，考慮到患者的語言和認知功能的變化，尋求專業的評估是非常重要的。
神經內科醫師可以進行更詳細的認知功能測試，並根據結果提供相應的治療建議或復健計畫。
如果患者的症狀與失智症相似，早期的介入和治療可能有助於改善生活品質。

對於您的第二個問題，患者的語言、反應和性格變化是否為手術後的後遺症，這是可能的。
手術可能導致的神經損傷或功能改變，有時是不可逆的，但也有可能隨著時間和適當的康復訓練而改善。
這需要透過專業的復健治療來評估和介入。
您可以協助患者進行一些日常的語言訓練，例如透過簡單的對話、閱讀或寫作來刺激語言能力。

在照顧患者的過程中，您可以提供的協助包括：
1. 建立穩定的日常生活環境：保持環境的穩定性和可預測性，減少患者的焦慮感。

2. 鼓勵溝通：即使患者的表達能力受限，仍然要鼓勵他們嘗試表達自己的想法，並耐心地傾聽。

3. 參加復健課程：如果醫生建議，參加語言治療或認知訓練課程，這對於改善語言能力非常有幫助。

4. 提供適當的刺激：使用圖片、音樂或其他感官刺激來促進患者的認知和語言能力。

最後，關於相關的書籍或衛教資料，您可以尋找一些針對腦部手術後康復的書籍，或是專門針對語言障礙的康復資料，這些資源通常可以在醫院的圖書館或網路上找到。
此外，許多醫療機構也會提供相關的衛教手冊，您可以向主治醫師或護理人員詢問。

總之，患者的情況需要持續的觀察和專業的評估，及早介入和適當的支持可以幫助患者改善生活品質，並減少未來可能的退步。
希望這些建議能對您有所幫助。