自責型妄想治療：藥物選擇與建議-精神科

思覺失調症(藥物諮詢)？

我之前發過文給你https://adoctor.tw/article/165853 [email protected]
我的自責有罪惡感妄想明明這事是不確定但我身體有股能量卻堅定我有做錯事，一直自責到不行(確定真的很自責)一定要賠償車主,否則我身體會一直自責下去,我無法控制
就算看監視器3000次證明拍到我當時沒倒錯,我身體還是會認為我做錯了很不得了的事,要受到懲罰,堅信不疑,因為問其他患者很少有自責型妄想,所以不知道如何求助,該使用哪款藥

我過去吃首利安3個禮拜和安立復2個禮拜都無感

所以想請問醫生這類的妄想,推薦吃甚麼妄想症的藥?

翰翰，20~29歲男性，詢問日期：2021/05/14

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

翰翰你好：
對於這類妄想，若沒有合併其他憂鬱、焦慮或強迫的症狀的話，還是會以抗精神病藥物來治療為主。如果吃首利安和安立復都沒效的話，有可能是藥物劑量不夠，或是沒有效。這時可以選擇增加藥物劑量，或是換藥。一般而言，如果用了兩種抗精神病藥物、且已用了最高劑量還沒有效的話，就建議換成clozapine，它的商品名有Clozaril(可致律)、Zapine(來特平)、Clopine(克慮平)、Uspen(可樂平)等。不過藥物的調整還是需要你與你的醫師做討論再決定喔！祝平安健康。

回覆日期：2021/05/14
資料來源：台灣e院 - 思覺失調症(藥物諮詢)

彙整補充說明

自責型妄想是一種特殊的心理狀態，患者會堅信自己犯了錯誤，並因此產生強烈的罪惡感，這種情緒往往無法用理性思考來改變。
根據您所描述的情況，您已經嘗試過首利安（Sulpiride）和安立復（Amisulpride）這兩種藥物，但似乎效果不佳。
這種情況在精神科治療中並不少見，特別是對於妄想症狀的患者來說。

首先，對於自責型妄想的治療，通常會以抗精神病藥物為主。
這類藥物的主要作用是幫助減輕妄想和幻覺等症狀。
您提到的首利安和安立復都是屬於這類藥物，但如果這些藥物未能有效改善您的症狀，可能需要考慮以下幾個方面：
1. 劑量調整：有時候，藥物的劑量可能不足以達到治療效果。
建議您與主治醫師討論，看看是否可以調整劑量。

2. 換藥：如果劑量調整後仍然無效，可能需要考慮換用其他類型的抗精神病藥物。
例如，克洛扎平（Clozapine）是一種在其他藥物無效時的選擇，對於某些妄想症狀有較好的療效。
不過，克洛扎平需要定期監測血液中的白血球數量，以防止潛在的副作用。

3. 心理治療：除了藥物治療，心理治療也是非常重要的。
認知行為療法（CBT）可以幫助患者識別和挑戰不合理的思維模式，並學習更健康的應對方式。
這對於減輕自責感和妄想症狀可能會有幫助。

4. 支持系統：與家人和朋友的支持也非常重要。
讓他們了解您的情況，並在您感到自責時提供支持和理解，可以幫助您減輕心理負擔。

5. 定期回診：持續與主治醫師保持聯繫，定期回診以評估治療效果，並根據需要進行調整。

最後，面對自責型妄想的挑戰，您並不孤單。
許多患者在治療過程中會遇到類似的困難，重要的是要保持耐心，並與醫療團隊密切合作，尋找最適合您的治療方案。
希望您能夠早日找到合適的治療方法，改善目前的狀況，並重拾生活的信心。
祝您健康！