如何處理家庭成員毫無病識感的精神疾病？-精神科

家人有症狀多年但毫無病識感？

林醫師好，不好意思，文章很長。我的家人是28歲男性，大約從大三開始學業表現低落，後來沒有畢業。也大概在同一時期，他開始相信自己是能與外星人溝通的地球使者，並會對家人宣傳末日說、預言災難。服完兵役後回家至今三年多，沒有工作、就學，不出門，也沒有家人以外的社交生活。
起初家人都以為他有特殊信仰，或者抱著「以後就好了」的心態。
但近半年來情況變得很糟，衛生習慣不佳、很少洗澡，頭髮留得很長，因為觀感不好，我平常會下意識避免與他交談。去年底，他突然辱罵並敵視我的朋友，從他聽說的資訊中蒐集「證據」來攻擊對方，並藉此指出他認為我許多事做錯了，希望我「做出改變」。
當我問他為何不出門了？他說：「我的感受力太強，出去會接收到太多訊息。我現在是犧牲小我，我跟我的夥伴們有一天會離開。」我聽了很震驚，但諸如此類的說法，後來也偶爾會出現。

昨晚與他談到此事，我說明自己曾因為他的話而受傷，希望他可以稍微轉換想法。
不確定是否因此踩到他的「地雷」，他說自己平常都在練千里眼，能看見每個人的未來，以及家人們說話太大聲，會影響到他，他很生氣。又說「他們」都不喜歡我，我的聲音太大、我不應住在家裡，且「這裡」是他的工作室，不是家，我們不能打擾他。
說話時，他似乎開始和腦內的數個聲音「對話」，並喃喃的說「我現在不是在跟你講話」等等。令在場家人十分擔憂（這是我第一次目睹此情況），但他一再強調自己沒生病、沒問題，並表示很多事情不能輕易洩漏，因為「會有更多人來跟蹤」。
我非常害怕，當我問他「你還好嗎？」他馬上發怒，以上的談話也頻繁夾雜粗口，讓在場家人又恐懼又驚嚇。
我的困擾是，他毫無病識感，且態度兇暴、易怒，堅信自己是正確的，我們該怎麼幫助他就醫？或者尋求可能的專業協助？

A，30~39歲女性，詢問日期：2021/06/15

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

嗨~妳好：
從妳的描述看起來，妳的家人很有可能得了思覺失調症，像是負性症狀(衛生習慣變差，很少洗澡)、幻聽(和腦內的數個聲音對話)、妄想(在練千里眼，可以看見每個人的未來)等都是此病的症狀，這類疾病的病人通常是沒有病識感的，因為他們賴以判斷現實的大腦出現了異常，因此他們在思考上難以像正常人一樣去區辨合理性，他們也自然不會想要去就醫。

建議妳，可以先試著用別的理由勸他看醫生，通常可以用他的困擾來說服他，例如他若有情緒緊張焦慮、睡不好、身體不舒服等情況的話，可以跟他說去就醫可以改善他的這些情況。若他不願意就醫的話，那妳可以到就近的衛生所去，跟公衛護士說明妳家人的情況，請她安排居家訪視，若她覺得有必要，也會請精神科醫師到妳家中評估。一旦有了初步的訪視和評估，妳們就會比較清楚妳家人的情況，也有機會能讓護士或醫師說服妳家人就醫。

但若妳家人仍拒絕就醫的話，那最後的方法就是等他情緒激動，有自傷或傷人之虞的危險行為出現時，打119請警消協助送他就醫，屆時就有機會根據精神衛生法第41條，申請強制住院。

思覺失調症是個慢性的疾病，身為病患的家屬是格外的辛苦，希望以上的解說有幫助到妳，祝妳家人早日康復！

回覆日期：2021/06/15
資料來源：台灣e院 - 家人有症狀多年但毫無病識感

彙整補充說明

面對家庭成員毫無病識感的精神疾病，尤其是像您描述的情況，確實是一個非常棘手且令人焦慮的問題。
根據您的描述，您的家人可能正經歷思覺失調症（也稱為精神分裂症）的症狀，包括妄想、幻聽以及社交功能的喪失等。
這類疾病的患者通常缺乏病識感，這意味著他們無法認識到自己有病，因此不會主動尋求醫療幫助。

首先，您可以考慮以下幾個步驟來處理這種情況：
1. 尋找合適的溝通方式：與其直接告訴他他需要看醫生，不如試著從他感受到的困擾入手。
例如，您可以詢問他是否有感到焦慮、失眠或身體不適，並告訴他看醫生可以幫助改善這些情況。
這樣的方式可能會讓他更容易接受就醫的建議。

2. 尋求專業協助：如果他拒絕就醫，您可以考慮聯繫當地的衛生所或精神健康中心，請求專業人士的協助。
許多地區的衛生所都有提供居家訪視的服務，專業的社工或護士可以上門評估他的情況，並提供建議。

3. 注意安全：在與他互動的過程中，務必注意自身和其他家庭成員的安全。
如果他出現攻擊性行為或有自傷的風險，您應該立即聯絡當地的緊急服務（如119）請求協助。
根據精神衛生法，當患者的行為對自己或他人構成威脅時，可以進行強制就醫。

4. 建立支持系統：與其他家庭成員保持良好的溝通，互相支持，並共同制定應對策略。
您也可以考慮尋找支持團體，與其他面對類似情況的家庭分享經驗，獲得情感上的支持和實用的建議。

5. 持續關注與關心：即使他目前的狀況讓您感到害怕或不安，仍然要試著保持關心。
即使是小的關懷行動，如提供食物或簡單的對話，都可能在他心中留下正面的印象，讓他在未來更願意接受幫助。

6. 了解疾病：多了解思覺失調症及其症狀，這不僅能幫助您更好地理解他的行為，還能讓您在與他溝通時更有信心。
您可以參考一些專業書籍或網站，獲取相關知識。

最後，面對精神疾病患者的家屬，心理壓力往往非常大，建議您也要照顧好自己的心理健康，必要時尋求心理諮詢的幫助。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝願您的家人能早日康復。