痔瘡手術 肛裂 問題？
醫師好，五個多月前碰到連續兩週都有便祕及糞便過硬的情況，因擦拭屁股發現有過量血且癢而就醫被第一次告知有內外痣 及肛裂症狀，醫生建議可綁橡皮筋結扎完3個內痣後再去門診當天電刀接除外痣，當下沒接受結扎，只先拿藥擦。
病發後四個月都只偶爾不規律的擦醫生開的 High Xylmol Oniment, 且因排便後刺癢的程度雖有但還能忍受，就沒額外太多保養。
但最近一個月常常肛門口週遭會突然刺+癢+痛非常劇烈，有時甚至無法座好及專心，且每次便後都還是有流血，糞便尾端些微血，擦拭時紙上血量多，再去找另位大腸直腸醫生後，他說肛裂傷口還是有，外痣不算大(沒血栓，但有約 體積2/3葡萄乾大的一顆外痣幾乎推不進去，外痔在肛門前面近會陰處)，醫生說可不用割掉，就開 Flucort F Oinment(Fluocinolone and Fradiomycin) 及 xylmol 喜癒痣 要我用塞劑。
我擦FLUCORT F 後發現肛門周遭較不癢了，但只要摸會輕捏到外痣還是會痛，且熬夜或當天沒大號時，隔天肛門也會開始癢痛劇烈。
請醫師回答下列主訴
"1."像我這種不定時得癢痛可能是由外痔造成的還是肛裂?
"2".我目前每次排便後擦拭肛門時紙都還是沾有滿多的血，請問這是因糞便扯到肛裂內傷口還是內外痣造成的，因為影響我的只有流血跟外痔碰到或手翻出來時會痛，能否只切外痣就好不綁內痣橡皮筋?
"3" 另外柯醫師對 門診外痔電刀切除的看法是如何，真能有效解決我一天中不定時的刺癢痛，手術後是否會對肛門口及週遭皮膚造成不可逆的影響? 術後的肛門還能像外痔沒脫出時那樣的形狀及功能完整?
第二位醫師說有症狀時擦藥就好，外痣雖有不算大，內痣有也還算小，但如果開刀能長久解除我困擾我會嘗試，只是要確定利大於弊，因現在每次便後摸到外痔及會陰處總是有痛+刺+癢感 及都會流血，
請醫師建議合適的處置方法 感謝
阿豪，30~39歲男性，詢問日期：2021/07/02
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
1.
外痔跟肛裂傷口都有可能造成搔癢
但是疼痛多半是肛裂造成
2.
肛裂一般出血量不多
如果流血量多則痔瘡出血的機會比較大
如果只切除外痔則出血的問題不一定會改善
3.
我個人不在門診進行外痔切除手術
所以無法提供是否能改善症狀的臨床經驗
至於所謂"不可逆的影響"是什麼我不了解
回覆日期：2021/07/02
資料來源：台灣e院 - 痔瘡手術 肛裂 問題
彙整補充說明
針對您的問題，我會逐一回答並提供相關的醫學知識，以幫助您更好地理解病情及治療選擇。
1. 癢痛的來源：根據您的描述，肛門周圍的癢痛可能是由外痔或肛裂引起的。
外痔通常會導致局部不適、癢感及疼痛，尤其在排便時或觸碰時會感到明顯的疼痛。
而肛裂則會在排便時引起劇烈的撕裂感，並可能伴隨出血。
由於您提到每次排便後都有流血，這可能是肛裂造成的，因為硬便通過肛門時會撕裂已經受損的肛門皮膚或黏膜。
2. 出血的原因：您提到的流血情況，若是每次排便後都有，且衛生紙上沾有血，這通常是因為糞便在排出時扯到了肛裂的傷口。
雖然外痔也可能出血，但通常出血量不會像肛裂那麼多。
因此，若您只切除外痔而不處理內痔或肛裂，流血的問題可能不會得到根本改善。
建議您與醫生討論是否需要同時處理內痔及肛裂，以減少未來的出血及疼痛。
3. 外痔電刀切除的看法：電刀切除外痔是一種常見的手術方式，通常能有效減輕症狀，如疼痛和癢感。
手術後，肛門周圍的皮膚可能會有短暫的腫脹和不適，但大多數患者在術後幾週內會恢復正常。
至於是否會對肛門的形狀和功能造成不可逆的影響，這取決於手術的範圍和技術。
一般來說，若手術由經驗豐富的醫師執行，對於肛門的功能影響會相對較小。
在考慮手術時，您應該與醫生詳細討論手術的風險和好處，並確保您了解術後的恢復過程及可能的併發症。
若您目前的症狀影響到生活品質，手術可能是一個值得考慮的選擇。
總結來說，您的情況需要綜合考量外痔、內痔及肛裂的影響，建議您尋求專業醫師的意見，並考慮進一步的檢查或手術治療，以改善目前的症狀。
希望這些資訊能幫助您做出明智的決策，並早日恢復健康。
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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