痔瘡手術 肛裂 問題？
醫師好，五個多月前碰到連續兩週都有便祕及糞便過硬的情況，因擦拭屁股發現有過量血且癢而就醫被第一次告知有內外痣 及肛裂症狀，醫生建議可綁橡皮筋結扎完3個內痣後再去門診當天電刀接除外痣，當下沒接受結扎，只先拿藥擦。
病發後四個月都只偶爾不規律的擦醫生開的 High Xylmol Oniment, 且因排便後刺癢的程度雖有但還能忍受，就沒額外太多保養。
但最近一個月常常肛門口週遭會突然刺+癢+痛非常劇烈，有時甚至無法座好及專心，且每次便後都還是有流血，糞便尾端些微血，擦拭時紙上血量多，再去找另位大腸直腸醫生後，他說肛裂傷口還是有，外痣不算大(沒血栓，但有約 體積2/3葡萄乾大的一顆外痣幾乎推不進去，外痔在肛門前面近會陰處)，醫生說可不用割掉，就開 Flucort F Oinment(Fluocinolone and Fradiomycin) 及 xylmol 喜癒痣 要我用塞劑。
我擦FLUCORT F 後發現肛門周遭較不癢了，但只要摸會輕捏到外痣還是會痛，且熬夜或當天沒大號時，隔天肛門也會開始癢痛劇烈。
請醫師回答下列主訴"1."像我這種不定時得癢痛可能是由外痔造成的還是肛裂?"2".我目前每次排便後擦拭肛門時紙都還是沾有滿多的血，請問這是因糞便扯到肛裂內傷口還是內外痣造成的，因為影響我的只有流血跟外痔碰到或手翻出來時會痛，能否只切外痣就好不綁內痣橡皮筋?"3" 另外柯醫師對 門診外痔電刀切除的看法是如何，真能有效解決我一天中不定時的刺癢痛，手術後是否會對肛門口及週遭皮膚造成不可逆的影響? 術後的肛門還能像外痔沒脫出時那樣的形狀及功能完整?第二位醫師說有症狀時擦藥就好，外痣雖有不算大，內痣有也還算小，但如果開刀能長久解除我困擾我會嘗試，只是要確定利大於弊，因現在每次便後摸到外痔及會陰處總是有痛+刺+癢感 及都會流血，請醫師建議合適的處置方法 感謝
阿豪，30~39歲男性，詢問日期：2021/07/02
柯芳序 醫師回覆-外科
1.外痔跟肛裂傷口都有可能造成搔癢但是疼痛多半是肛裂造成2.肛裂一般出血量不多如果流血量多則痔瘡出血的機會比較大如果只切除外痔則出血的問題不一定會改善3.我個人不在門診進行外痔切除手術所以無法提供是否能改善症狀的臨床經驗至於所謂"不可逆的影響"是什麼我不了解
回覆日期：2021/07/02
彙整補充說明
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識，希望能幫助您更好地理解自己的病情及治療選擇。
1. 癢痛的原因：您所描述的肛門周圍的刺痛和癢感，可能是由於肛裂造成的。
肛裂通常會導致排便時的劇烈疼痛，並且在排便後可能會有持續的刺痛感。
外痔也可能引起癢感，但疼痛通常不會像肛裂那麼劇烈。
由於您提到的症狀包括流血，這可能是因為糞便在排出時刺激到肛裂的傷口，導致出血。
2. 流血的原因：每次排便後擦拭肛門時出現的血跡，可能是由於肛裂的內傷口所引起的。
雖然外痔也可能出血，但如果您感覺到疼痛並且血量較多，則內傷口的可能性較高。
至於是否只切除外痔而不進行內痔的結紮，這需要根據您的具體情況來決定。
如果內痔仍然存在，且有出血的情況，僅僅切除外痔可能無法根本解決問題。
3. 外痔電刀切除的看法：外痔的電刀切除手術通常是局部麻醉下進行，手術時間短，且恢復期相對較快。
這種手術可以有效減輕外痔帶來的疼痛和不適感，但術後可能會有腫脹和不適感，這是正常的。
至於是否會對肛門周圍的皮膚造成不可逆的影響，這取決於手術的技術和個人的癒合能力。
一般來說，若手術操作得當，肛門的形狀和功能應該不會受到太大影響。
在考慮手術前，建議您與醫生詳細討論手術的風險與收益，並了解手術後的護理和恢復過程。
若您目前的症狀已經影響到生活品質，手術可能是一個值得考慮的選擇。
此外，對於肛裂的治療，除了手術外，還可以考慮使用局部藥物來促進癒合，如鈣通道阻滯劑（例如2%地爾硫卓軟膏），這可以幫助減少肛門括約肌的緊張，促進傷口癒合。
最後，保持良好的排便習慣和飲食習慣是非常重要的。
增加纖維攝取量、保持充足的水分攝取、避免便秘，這些都是預防痔瘡和肛裂復發的關鍵。
希望以上的資訊能幫助您更好地理解自己的情況，並做出適合的治療決策。
如有進一步的問題，建議您隨時諮詢專業的醫療人員。
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