肺腺癌手術定位失誤：結節消失原因探析-胸腔內科

肺腺癌手術定位結節不見？

請問：左下肺0.37cm之GGO毛玻璃結節追蹤2年，大小無變化，今年形狀改變，4/28進行經皮細針穿刺抽吸切片結果為肺腺原位癌，本欲於6/30胸腔鏡手術切除，手術當日為何醫生於術中以電磁導航斷層定位卻找不到結節，而取消手術。很難理解為何會不見？切片時把結節全部取出了嗎？或是隱藏了？

盧小姐，50~59歲女性，詢問日期：2021/07/03

黃伊文醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台灣e院胸腔內科醫事人員

Dear 盧小姐: 0.37 cm 之GGO 確實很小當初能用經皮切片實屬不易
手術中找不到結節後續可再用64切以上電腦斷層追蹤
再決定下一步
彰化醫院關心您

回覆日期：2021/07/03
資料來源：台灣e院 - 肺腺癌手術定位結節不見

彙整補充說明

在您提到的情況中，左下肺的0.37cm GGO（毛玻璃結節）經過兩年的追蹤，大小無變化，但在今年形狀改變後，經過經皮細針穿刺抽吸切片確診為肺腺原位癌。
原本計劃在6月30日進行胸腔鏡手術切除，但手術當日卻因為電磁導航斷層定位無法找到結節而取消手術，這確實讓人感到困惑。

首先，GGO結節的特性使其在影像學上難以精確定位。
這種結節通常是由於肺泡內的液體或細胞增生所造成，且其大小相對較小（如您提到的0.37cm），在影像學上可能會因為多種因素而變得不易辨識。
手術當日，醫生使用電磁導航技術進行定位，但如果結節在影像上發生變化，或是因為某些生理因素（如呼吸運動、結節位置的微小變化等）而導致定位失誤，則可能無法準確找到結節。

至於切片時是否已經取出了結節，這是有可能的。
經皮細針穿刺切片的過程中，醫生會在影像引導下進行取樣，若取樣過程中恰好取到了結節的部分，則結節的組織可能已經被取出，這也可能解釋為何在手術時無法再找到結節。

此外，結節的隱藏或消失也可能與腫瘤的生物學特性有關。
某些腫瘤在生長過程中可能會出現自我吸收或變化，這種現象在肺腺癌中並不罕見。
這意味著腫瘤可能在某些情況下會因為內部的變化而導致影像學上不再顯示。

在這種情況下，建議您與主治醫師進一步討論，了解手術取消的具體原因，以及後續的治療計劃。
醫生可能會建議進一步的影像學檢查或其他治療方式，以確保病情的持續監控和管理。

總之，肺腺癌的診斷與治療是一個複雜的過程，涉及多種因素，包括腫瘤的生物學行為、影像學的準確性以及醫療技術的應用。
持續與醫療團隊保持良好的溝通，對於病情的管理至關重要。
希望您能夠早日獲得清晰的診療方案，並在治療過程中保持積極的心態。