腦出血:30mm血塊是否嚴重?治療與後遺症預測-神經內科

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腦出血ICH 左邊出血?


你好,媽媽今年65歲,一直有高血壓歷史,她偷偷停了藥。
一個晚上因為她說手麻了,於七月三十日晚急証送院,醫生看完第一次CT說是ICH, 得到的資料是Right BG, 血塊 26mm × 13mm × 25mm low MLS 中線ok。
當時媽媽左半身沒知覺,言語不清,有嘔吐,要插胃喉。
兩天後再照CT,血塊大了5-6mm, 可是那一天媽媽說話有清楚了一點點,血壓一直偏高,醒來時上壓130-150,睡著時120-130。
第二次的CT後,媽媽在第三天一度情緒失控,血壓高至200。
昨天是第五天,醫生說第三次CT跟第二次沒大分別。
已經拆了胃喉,在吃流質食物,還有尿喉的,她一直糾結不想大便。
還有她沒事的右邊身體醫生說過她還是超大力的。
到今天,媽媽現在左邊半身還是沒感覺,我試過叫她笑我看看,她笑時,是能控制左右臉,而且沒看出有歪著一邊。
她能慢慢的說話,不過不是很清楚的,意識也很好,醫生說她分數由第三天開始一直是最好的。
因為疫情我們沒法探訪,也很難跟主治醫生對話。
1. 我想問的是,以我媽媽的情況,血塊有超過30mm在左邊BG,在腦出血病証中,算很嚴重嗎?
2.以媽媽第三次的CT,血塊沒再增大,是不是表示已經能控制出血了?
3. 30mm 的血塊在左BG,是不是一定會有後遺症導致殘疾?
4.一般類似的情況,在有一直控制血壓的情況下,有可能短期內突然再次惡化嗎?
5. 以她的情況,她努力做治療和針灸.再通過積極的物理治療,能不能恢復走路能力,和說話能力?
有多大的可能性呢?
她的復原過程有可能會很好一點快一點嗎?
很多資訊,很多問題,實在是找不到人問。
謝謝你的耐心感謝醫生的回答,好人有好報,謝謝你



HANNA,30~39歲女性,詢問日期:2021/08/06

江俊宜 醫師回覆-神經內科


HANNA小姐您好:您提到1. 我想問的是,以我媽媽的情況,血塊有超過30mm在左邊BG,在腦出血病証中,算很嚴重嗎?
A:嚴重程度除了血塊大小外,還要考慮位置,如果臨床症狀沒有突發性惡外,經過藥物治療,症狀通常會穩定。
2.以媽媽第三次的CT,血塊沒再增大,是不是表示已經能控制出血了?
A: 大部分的急性腦血管疾病(梗塞或是出血),前三天症狀變化最快,目前已經7天,已逐步進入復健期了。
3. 30mm 的血塊在左BG,是不是一定會有後遺症導致殘疾?
A:要把握黃金復健前,3-6個月。
4.一般類似的情況,在有一直控制血壓的情況下,有可能短期內突然再次惡化嗎?
A:機會不高,但是要看每個人的腦血管狀況,以及三高控制。
5. 以她的情況,她努力做治療和針灸.再通過積極的物理治療,能不能恢復走路能力,和說話能力?
有多大的可能性呢?
她的復原過程有可能會很好一點快一點嗎?
A:復健是左右患者預後恢復狀況很重要的因素,中風後3到6個月是最重要的復健時機,半年內神經功能再生或復原易有快速進步的機會,若超過半年才復健,進步會較緩慢,因此中風後家人要鼓勵病患積極復健。
如果經濟許可,也可以考慮自費高壓氧治療,增加復健效果。
最重要的是控制好危險因子,降低再中風機率。
建議您可以和令堂的主治醫師討論接下的治療及處置(如危險因子控制,中風後的復健計畫…等)感謝您的提問,有相關問題,歡迎再討論!祝您及令堂身體健康 平安喜樂桃醫 神內 江俊宜醫師 關心您



回覆日期:2021/08/06

彙整補充說明


您好,感謝您分享您母親的情況,這對於理解她的病情非常重要。
針對您的問題,我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 血塊大小的嚴重性:您提到的血塊大小為26mm × 13mm × 25mm,這在腦出血中算是中等偏大的血塊。
腦出血的嚴重性不僅取決於血塊的大小,還取決於出血的位置、出血量、患者的臨床症狀及其意識狀態。
由於您母親有高血壓的病史,這增加了腦出血的風險。
一般來說,血塊越大,對腦組織的壓迫和損傷風險越高,因此需要密切監控。

2. 血塊的控制情況:第三次CT顯示血塊沒有再增大,這通常是好消息,表示出血可能已經得到控制。
急性腦出血的前幾天是症狀變化最劇烈的時期,若在這段時間內血塊不再增大,通常預示著病情的穩定。

3. 後遺症的可能性:30mm的血塊在左側基底節(BG)確實有可能導致後遺症,尤其是影響到運動和語言功能。
後遺症的程度取決於多種因素,包括出血的範圍、位置、患者的年齡、健康狀況以及及時的醫療介入。
雖然不一定會導致殘疾,但有可能會影響到日常生活的能力。

4. 再次惡化的風險:在控制血壓的情況下,短期內再次惡化的機會相對較低,但仍需注意。
腦血管的狀況、是否有其他潛在的健康問題(如糖尿病、高膽固醇等)都可能影響病情的穩定性。
因此,持續監控血壓和其他健康指標是非常重要的。

5. 復健的可能性:您提到的治療和物理治療對於恢復功能非常重要。
中風後的復健通常在最初的3到6個月內效果最佳,這段時間內神經功能的恢復速度較快。
若能積極參與物理治療、語言治療及其他康復措施,您母親的走路能力和說話能力都有可能得到改善。
復原的速度和程度因人而異,但持續的努力和適當的支持會有助於提高恢復的機會。

總結來說,您母親的情況需要持續的醫療監控和積極的康復治療。
建議您與主治醫師保持良好的溝通,了解治療計畫和復健策略,並在可能的情況下,尋求專業的物理治療師和語言治療師的幫助。
希望您母親能夠早日康復,祝福您和您的家人健康平安!

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