腦出血：30mm血塊是否嚴重？治療與後遺症預測-神經內科

腦出血ICH 左邊出血？

你好，媽媽今年65歲，一直有高血壓歷史，她偷偷停了藥。一個晚上因為她說手麻了，於七月三十日晚急証送院，醫生看完第一次CT說是ICH, 得到的資料是Right BG, 血塊 26mm × 13mm × 25mm low MLS 中線ok。當時媽媽左半身沒知覺，言語不清，有嘔吐，要插胃喉。兩天後再照CT，血塊大了5-6mm, 可是那一天媽媽說話有清楚了一點點，血壓一直偏高，醒來時上壓130-150，睡著時120-130。第二次的CT後，媽媽在第三天一度情緒失控，血壓高至200。昨天是第五天，醫生說第三次CT跟第二次沒大分別。已經拆了胃喉，在吃流質食物，還有尿喉的，她一直糾結不想大便。還有她沒事的右邊身體醫生說過她還是超大力的。到今天，媽媽現在左邊半身還是沒感覺，我試過叫她笑我看看，她笑時，是能控制左右臉，而且沒看出有歪著一邊。她能慢慢的說話，不過不是很清楚的，意識也很好，醫生說她分數由第三天開始一直是最好的。因為疫情我們沒法探訪，也很難跟主治醫生對話。
1. 我想問的是，以我媽媽的情況，血塊有超過30mm在左邊BG，在腦出血病証中，算很嚴重嗎？
2.以媽媽第三次的CT，血塊沒再增大，是不是表示已經能控制出血了？
3. 30mm 的血塊在左BG，是不是一定會有後遺症導致殘疾？
4.一般類似的情況，在有一直控制血壓的情況下，有可能短期內突然再次惡化嗎？
5. 以她的情況，她努力做治療和針灸.再通過積極的物理治療，能不能恢復走路能力，和說話能力？有多大的可能性呢？她的復原過程有可能會很好一點快一點嗎？

很多資訊，很多問題，實在是找不到人問。謝謝你的耐心
感謝醫生的回答，好人有好報，謝謝你

HANNA，30~39歲女性，詢問日期：2021/08/06

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

HANNA小姐您好：
您提到
1. 我想問的是，以我媽媽的情況，血塊有超過30mm在左邊BG，在腦出血病証中，算很嚴重嗎？
Ａ：嚴重程度除了血塊大小外，還要考慮位置，如果臨床症狀沒有突發性惡外，經過藥物治療，症狀通常會穩定。
2.以媽媽第三次的CT，血塊沒再增大，是不是表示已經能控制出血了？
A: 大部分的急性腦血管疾病（梗塞或是出血），前三天症狀變化最快，目前已經7天，已逐步進入復健期了。
3. 30mm 的血塊在左BG，是不是一定會有後遺症導致殘疾？
Ａ：要把握黃金復健前，3-6個月。
4.一般類似的情況，在有一直控制血壓的情況下，有可能短期內突然再次惡化嗎？
A:機會不高，但是要看每個人的腦血管狀況，以及三高控制。
5. 以她的情況，她努力做治療和針灸.再通過積極的物理治療，能不能恢復走路能力，和說話能力？有多大的可能性呢？她的復原過程有可能會很好一點快一點嗎？
Ａ：
復健是左右患者預後恢復狀況很重要的因素，中風後3到6個月是最重要的復健時機，半年內神經功能再生或復原易有快速進步的機會，若超過半年才復健，進步會較緩慢，因此中風後家人要鼓勵病患積極復健。
如果經濟許可，也可以考慮自費高壓氧治療，增加復健效果。

最重要的是控制好危險因子，降低再中風機率。

建議您可以和令堂的主治醫師討論接下的治療及處置(如危險因子控制,中風後的復健計畫…等)

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！

祝您及令堂身體健康平安喜樂
桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2021/08/06
資料來源：台灣e院 - 腦出血ICH 左邊出血

彙整補充說明

您好，感謝您分享您母親的情況，這是一個非常複雜且令人擔憂的情況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 血塊大小的嚴重性：您提到的血塊大小為26mm × 13mm × 25mm，這在腦出血中算是相對較大的血塊。
血塊的嚴重性不僅取決於大小，還取決於其位置、出血的性質以及患者的臨床表現。
右側基底節（BG）區域的出血可能會影響運動功能和感覺，尤其是左半身的控制。
由於您母親有高血壓的病史，這也是腦出血的一個重要危險因子。

2. 血塊控制的判斷：第三次CT顯示血塊沒有再增大，這通常是一個好兆頭，表示出血可能已經得到了控制。
急性腦出血的前幾天是症狀變化最劇烈的時期，若在這段時間內血塊穩定，則後續的情況通常會有所改善。

3. 後遺症的可能性：30mm的血塊並不一定會導致殘疾，但確實有可能會造成後遺症。
後遺症的程度取決於多種因素，包括出血的部位、患者的年齡、健康狀況以及及時的治療和康復。
左半身的無感覺和言語不清都是可能的後遺症，但隨著時間的推移和適當的康復治療，這些症狀有可能改善。

4. 再次惡化的可能性：在控制血壓的情況下，短期內再次惡化的機會相對較低，但這仍然取決於個體的腦血管狀況和其他健康因素。
持續的高血壓是再次出血的危險因子，因此需要密切監測和控制血壓。

5. 康復的可能性：您母親的情況需要積極的康復治療。
物理治療和職能治療對於恢復運動能力和語言能力至關重要。
通常在中風後的3到6個月內是神經功能恢復的黃金時期，這段時間內的康復效果會更顯著。
若能積極參與治療，並且在專業醫療人員的指導下進行，恢復的可能性會更高。

總結來說，您母親的情況需要持續的醫療關注和康復支持。
建議您與主治醫生保持聯繫，了解治療進展和康復計畫。
希望您母親能夠早日康復，並且在這段艱難的時期，您也要好好照顧自己，保持積極的心態。
若有其他問題，隨時可以詢問。
祝福您和您的家人健康平安。