恐慌症與心跳加速：如何處理？-精神科

慮病焦慮心跳快？

林醫師您好，感謝林醫師專業為大家解惑，希望能得到林醫師的幫助，我去年3/11突然心跳快去急症後到5月開始出現心臟漏拍（VPC)看過很多心臟科都說明我不用吃藥沒關係，但這個漏拍感導致我慢慢的焦慮，甚至在去年9月第一次恐慌症發作，全身發冷感覺血液是冰的去急診，檢查做過心超、心電圖、x光、抽血都沒有異常，接觸了身心科吃喜濱膠囊40mg+贊安諾0.5mg睡前一次，早上不舒服的話會吃半顆或一顆贊安諾，其他就是中藥跟針灸了，西藥大概吃了一年，我擔心的事我昨天8/6號聽一個線上感恩音樂會，是很放鬆的，但突然感覺心跳快，不理他也不慌，但有一點呼吸不順我就拿醫用血氧機器量一下心跳149下，原本很怕很不舒服要去急診，我就吃一顆贊安諾+一顆心律錠大概30分鐘後心跳比較緩大概90-100，請問林醫師恐慌症不應該是恐慌才導致心跳加快嗎？還是也有可能心跳先變快再開始越來越慌？常常因為怕發作而發作…我一直擔心心臟是不是多一條電線有陣發心律不整，但看這麼多心臟科應該會檢查出來…然後早上常常會不太想起床面對，常常腳濕濕的也是焦慮導致的嗎？另外想請問林醫生RTMS跟TBS對自律神經、焦慮、恐慌會有幫助嗎？這兩個要做哪個會比較建議呢？不好意思問題比較長，謝謝您！祝您平安！

N，20~29歲男性，詢問日期：2021/08/07

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

嗨~你好：
其實，人的情緒與生理反應是密切相關的，有時候，是先有了情緒，然後才出現生理的反應；但有的時候，是先有生理反應，才開始感受到情緒。像恐慌症就有可能是前者或後者，也就是說，先感到恐慌而後心跳加快，或是先心跳加快然後才感到恐慌，都是有可能出現的情形。

你心臟的狀況，既然經過評估後除了VPC以外並無大礙，那就應該沒有什麼大問題。人在焦慮的時候容易冒汗，因此你說的腳濕濕的可能是因為焦慮所導致的。

rTMS與TBS目前主要的適應症還是憂鬱症，但有研究顯示可能對焦慮症也有幫助，只是尚未被美國FDA核准而已(台灣的FDA目前也只有核准用於憂鬱症)。若你覺得以目前的藥物治療下仍會有恐慌發作的話，可以與醫師討論是否要調整藥物喔！此外，合併做心理治療也會有幫助的。祝平安喜樂！

回覆日期：2021/08/07
資料來源：台灣e院 - 慮病焦慮心跳快

彙整補充說明

您好！感謝您的提問，您的情況聽起來相當複雜，但我會盡量幫您釐清一些概念並提供建議。

首先，恐慌症（或稱為驚恐症）是一種焦慮障礙，通常會伴隨著強烈的生理反應，例如心跳加速、呼吸急促、出汗等。
您的描述中提到的心跳加速（149下）和隨之而來的焦慮感，確實是恐慌症的常見症狀之一。
值得注意的是，心跳加速可以是恐慌發作的前兆，也可以是發作後的反應。
換句話說，心跳加速可能是因為焦慮而引起的，但也可能是因為生理反應（如心跳加速）而導致的焦慮感。
這是一個相互影響的過程。

您提到的心臟漏拍（VPC）在許多情況下是良性的，尤其是在經過多次檢查後醫生認為不需要用藥物治療。
這種情況下，您的焦慮可能是因為對心臟健康的擔憂而加劇的。
焦慮本身可以引起許多生理反應，包括心跳加速、呼吸不順等，這些反應又會進一步加重您的焦慮，形成惡性循環。

至於您提到的早上不想起床和腳濕濕的情況，這些也可能與焦慮有關。
焦慮常常會影響睡眠質量，導致早上起床時感到疲憊或不適，而出汗或腳濕的情況也可能是焦慮引起的生理反應。

關於RTMS（重複經顱磁刺激）和TBS（Theta Burst Stimulation），這兩種治療方法目前主要用於憂鬱症的治療，但也有研究顯示它們對焦慮症有一定的幫助。
RTMS是一種非侵入性的治療方法，通過磁場刺激大腦特定區域來改善情緒和焦慮。
TBS則是一種更為快速的刺激方式，可能在治療時間上更具優勢。
選擇哪一種治療方法應該根據您的具體情況和醫生的建議來決定。

最後，面對恐慌症的處理，除了藥物治療外，心理治療（如認知行為療法）也非常重要。
這種療法可以幫助您理解和改變對焦慮和恐慌的反應，學會更有效的應對策略。
建議您與您的醫生討論是否需要調整藥物或加入心理治療。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復，平安喜樂！如果有進一步的問題，隨時歡迎詢問。