老人癥狀分析：人血白蛋白使用與細菌感染治療-內科

藥物使用/真菌感染？

家母90高齡，請問1，什麼情況下必須施打人血白蛋白？ 2，家母因左小腿初步判定血栓而住進醫院(體溫37.6度)，住院半個月後尿常規及痰培養發現感染了熱帶假絲酵母、類酵母菌、肺炎克雷及大腸埃稀菌4種菌，請問正常否？ 3，抗菌藥左氧氟沙星氯化鈉、頭孢酮納舒巴坦鈉兩種抗生素可同時使用嗎？會對身體造成哪些損害？謝謝

我有在網上看到國泰綜合醫院藥師林惜燕發表的白蛋白製劑適應症之探討文章中不被認可的用途其中一項為:營養不良，不良反應及注意事項中又提到，嚴重貧血、心功能不全、或沒有白蛋白缺乏之病人，較易產生血容積過多及鬱血性心衰，以上病人不宜給予大劑量。
我母親檢驗報告中顯示，白蛋白(溴甲酚氯法)為32g/L左右，使用人血白蛋白後，每日檢驗白蛋白最多也只為35g/L而已(一個月了)，並無顯著療效。
且我母親血紅蛋白未使用時為127g/L，使用後反而越來越低，甚至低到72g/L！
請問此現象正常嗎？還是有哪些文獻可供參考，謝謝

Meta，50~59歲女性，詢問日期：2021/08/10

林武甫醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院感染內科主任、感染管制室主任

您好:
1.常見的適應症包括低白蛋白造成的四肢水腫或肺積水,
或是低血壓的情況下也可以考慮使用白蛋白做治療
2.尿與痰在住院一陣子後培養出許多細菌與黴菌很常見，
尤其是在使用抗生素之後。這些常常是移生菌而不會
對病人有實際上的影響
3.可以同時使用

令堂使用白蛋白之前醫療團隊應該會先跟你們說明
(因為常常還需要自費)，
因此實際上令堂使用白蛋白的原因請與醫療團隊做詢問，
補充白蛋白部會影響血紅素，若血紅素短時間內下降，
應先排除腸胃道出血或體內急性出血的可能。

回覆日期：2021/08/10
資料來源：台灣e院 - 藥物使用/真菌感染

彙整補充說明

您好，針對您提到的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 人血白蛋白的使用情況：
人血白蛋白（Human Albumin Solution, HAS）主要用於治療低白蛋白血症、嚴重燒傷、肝硬化引起的腹水、以及某些急性病症（如敗血症或大手術後的液體管理）。
在老年患者中，若出現低白蛋白血症（通常指白蛋白低於30 g/L），可能會導致水腫、低血壓等情況，這時候施打人血白蛋白可以幫助改善血漿膠體滲透壓，減少水腫並穩定血壓。
然而，使用白蛋白的決策應該根據患者的具體情況，包括是否有心臟疾病、腎功能狀況等，因為不當使用可能會引發心衰或液體過負荷等問題。

2. 感染情況的正常性：
您的母親在住院期間發現感染了多種細菌和黴菌，這在長期住院的患者中並不罕見。
特別是當患者接受抗生素治療後，可能會出現所謂的“移生菌”（colonization），這些細菌可能並不會引起臨床症狀，但在培養中卻被檢出。
這種情況在免疫力較弱的老年患者中尤為常見。
需要注意的是，若這些細菌引起了臨床症狀（如發燒、呼吸困難等），則需要進一步的治療。

3. 抗生素的同時使用：
左氧氟沙星和頭孢酮納舒巴坦鈉可以同時使用，但這需要在醫師的指導下進行。
這兩種抗生素的作用機制不同，可能會有協同效果，但也有可能增加副作用的風險，例如腎功能損害或過敏反應。
特別是在老年患者中，腎功能的監測尤為重要，因為腎功能不全可能會影響藥物的代謝和排泄，增加藥物的毒性。

關於您提到的白蛋白使用後血紅蛋白下降的情況，這可能與多種因素有關。
首先，白蛋白本身不會直接影響血紅蛋白的生成，但如果患者有出血或其他原因導致紅血球破壞，則可能會出現血紅蛋白下降的情況。
建議您與主治醫師討論，檢查是否有潛在的出血源或其他影響紅血球生成的因素。

最後，針對文獻的參考，您可以查閱相關的醫學期刊，如《新英格蘭醫學雜誌》或《柳葉刀》，這些期刊經常發表關於白蛋白使用的臨床研究和指南，能提供更深入的見解。

希望以上的回答能對您有所幫助，祝您的母親早日康復！