抗生素治療效果不佳？長期臥床患者如何選擇適當的抗菌藥物？-內科

抗生素？

蔡醫師您好:
阿公住院時痰液和尿液培養都長很多菌,用過第三代抗生素,還吃類固醇, 出院一週內內又發燒,再用第一代的有效嗎?(阿公長期臥床,有腎臟癌和腦部受傷開過刀,又有心臟病,胃管和尿管,住院用的抗生素好像是叫Cefpim...,現在別家醫院開給他普拿疼和Keflex),謝謝您!!

珍珠，40~49歲女性，詢問日期：2009/01/13

蔡燿州醫師回覆-內科

醫事人員經歷：臺北市立聯合醫院感染科主任

需由醫師視臨床症狀判斷
配合作細菌培養
等細菌培養結果出來後
依臨床症狀與細菌培養結果
由醫師決定用何種抗生素

回覆日期：2009/01/13
資料來源：台灣e院 - 抗生素

彙整補充說明

在長期臥床的患者中，抗生素的選擇和使用是一個相當複雜的問題，尤其是當患者有多重慢性疾病的情況下。
根據您提供的情況，阿公的健康狀況相當不佳，合併有腎臟癌、腦部手術後的狀況、心臟病等，這些因素都會影響抗生素的療效及選擇。

首先，抗生素的選擇應該根據細菌培養的結果來決定。
您提到阿公的痰液和尿液培養都長了很多菌，這意味著他可能有細菌感染。
使用第三代抗生素（如Cefepime）後，若仍然出現發燒，這可能表示感染未能有效控制，或是存在抗藥性菌株。
抗生素的選擇應該考慮到細菌的敏感性，若細菌對目前使用的抗生素有抗藥性，則需要更換抗生素。

使用第一代抗生素（如Keflex）是否有效，取決於所感染的細菌種類及其對該抗生素的敏感性。
第一代抗生素通常對革蘭氏陽性菌有效，但對某些革蘭氏陰性菌的效果可能不佳。
因此，若細菌培養結果顯示阿公的感染菌對Keflex敏感，那麼使用該藥物可能會有效；反之則無法達到治療效果。

此外，長期臥床的患者因為活動量少，容易發生肺炎、尿路感染等併發症，這些感染的治療需要特別謹慎。
由於阿公有使用類固醇的歷史，這可能會影響免疫系統，使得他更容易受到感染，也可能使得感染的症狀不明顯，這樣的情況下，醫師可能需要更頻繁地監測他的狀況。

在選擇抗生素時，除了考慮細菌的敏感性外，還需要考慮患者的腎功能。
由於阿公有腎臟癌，腎功能可能受到影響，因此在使用抗生素時需要特別注意劑量的調整，以避免藥物的毒性反應。

最後，針對阿公的情況，建議您與主治醫師密切溝通，了解細菌培養的結果，並根據結果調整抗生素的使用。
醫師會根據臨床症狀、培養結果及患者的整體狀況來決定最適合的抗菌治療方案。
若有需要，醫師也可能會考慮使用其他類型的抗生素或進行進一步的檢查，以確保感染能夠得到有效控制。
希望阿公能夠早日康復！