肛裂與變細糞便：治療建議及檢查考慮-外科

大便粗度，擦拭出血？

醫師您好，我兒子大約在幾個月前有上完廁所，擦拭之時有鮮血之情況，後來被我帶到某大醫院的兒腸科檢查，醫師說我兒子是有肛裂問題，開了一天兩次的「腹樂疏」口服藥給他，服用到第一次回診，在第一次看診到第一次回診前，擦拭的時候都無流血，到第一次回診當天，醫生將藥量減少，改成一天一次，但第一次回診後，擦拭流血的情況再增，雖然不是天天都有，再來，我兒子也跟我說到，他的糞便的變細，約一般成人的大拇指粗，也不知道為何，是否是「腹樂疏」造成的變細影響？或者是其他因素呢？
再者，第二次回診，醫師您是否建議孩子做大腸鏡檢查，或是跟主治醫師提藥量增多？

老信，10~19歲男性，詢問日期：2021/08/25

陳家銘醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部澎湖醫院外科主任、肝膽腸胃暨乳房外科醫師

糞便變細，是藥物影響，也是減少肛裂傷口出血的治療方式。
藥量需不需要調整回原先劑量，建議還是跟原主治醫師討論為宜。
大腸鏡不太需要，過程反而可能惡化肛裂狀況。

回覆日期：2021/08/25
資料來源：台灣e院 - 大便粗度，擦拭出血

彙整補充說明

肛裂是一種常見的肛門疾病，通常是由於排便時用力過度或糞便過硬所引起的肛門皮膚裂傷，這會導致排便時出現鮮血和疼痛的情況。
您提到的情況中，您的兒子在排便後擦拭時出現鮮血，這是肛裂的典型症狀。
治療肛裂的主要目的是減少疼痛、促進癒合及預防再次發生。

在您兒子的情況中，醫生開立的「腹樂疏」是一種輕瀉劑，主要用於改善便秘，促進腸道蠕動，讓糞便變得較為柔軟，這樣可以減少排便時對肛門的壓力，從而減少肛裂的發生。
您提到的糞便變細，這可能與幾個因素有關：
1. 肛裂的影響：肛裂可能導致肛門括約肌的緊張，這可能會使得糞便在排出時受到限制，導致糞便變細。
當肛門周圍的肌肉緊張時，糞便的形狀可能會受到影響。

2. 飲食與水分攝取：如果孩子的飲食中纖維攝取不足，或者水分攝取不夠，這也可能導致糞便變硬或變細。
建議增加水果、蔬菜及全穀類食物的攝取，並確保孩子有足夠的水分攝取。

3. 藥物的影響：雖然「腹樂疏」的主要作用是促進腸道蠕動，但在某些情況下，使用這類藥物可能會影響糞便的形狀。
若藥物劑量過高，可能會導致腸道過度蠕動，進而影響糞便的形狀。

關於是否需要進行大腸鏡檢查，這通常取決於症狀的持續性和嚴重性。
對於兒童來說，通常不會立即建議進行大腸鏡檢查，除非有其他更嚴重的症狀出現，例如持續的腹痛、體重減輕或其他異常的腸道症狀。
如果肛裂的情況持續存在，建議與主治醫師討論是否需要調整藥物劑量，或是考慮其他治療方案。

在這種情況下，您可以考慮以下幾點：
1. 與醫師溝通：如果您對目前的治療效果不滿意，或是擔心孩子的糞便變細，建議與主治醫師進一步討論，看看是否需要調整藥物劑量或是改用其他治療方法。

2. 觀察症狀：持續觀察孩子的排便情況，特別是糞便的形狀、顏色及是否有出血等情況，這些都是重要的指標。

3. 飲食調整：確保孩子的飲食中有足夠的纖維素和水分，這對於預防便秘和改善肛裂的情況非常重要。

4. 定期回診：定期帶孩子回診，讓醫師評估治療效果及肛裂的癒合情況，必要時進行進一步的檢查。

總之，肛裂的治療需要耐心和持續的關注，透過適當的飲食、藥物及醫療介入，可以有效改善孩子的症狀，促進癒合。
希望您的孩子早日康復！