精神科問題：如何調整藥物劑量與選擇適當的助眠藥物？-精神科

藥物問題？

謝謝醫師上回的詳細答覆。

醫師上回有問及為何先吃美妥平，隔幾個鐘頭之後睡前再吃安邦錠？那是因為我的精神科醫師說美妥平在睡前幾個鐘頭吃更有效，甚至可以提早到晚飯後吃。我的藥袋上也是如此指示：晚飯後服用。但我試過幾次提早吃美妥平，不知是否劑量的關係，都似乎沒有助眠的效果。反而次日白天會有嗜睡的作用，常常一天加一加睡了十幾個鐘頭。由於嗜睡加上頭暈、步態不穩等副作用，讓我很不舒服，所以最近我把美妥平停吃了，停掉至今兩三個禮拜，並無身體不適的狀況，但原先那些副作用有大幅減輕或消失。我現在就暫時維持每天睡前吃半顆或1/4顆安邦（因醫院、診所不同，現在改用景安寧）。睡眠的狀況還好，雖然不是每晚都能很快安然入睡，但睡著之後都還能有五、六個小時以上的安眠，醒來之後精神也不錯，有時會再補睡一下。我每週都維持四~五天的運動習慣，包括步行和游泳，分別是每次走一個小時左右和游1000公尺。所以我應該沒有憂鬱症的問題，或許有點焦慮吧？但不嚴重，不知是否跟我有甲狀腺亢進的病史有關，比較容易緊張。但根據最近的驗血報告，甲狀腺亢進並未復發。

我想請問醫師，像我這樣的狀況，景安寧（或安邦錠、賛安諾）是否適合長期吃下去？（我前前後後、斷斷續續已經吃了四、五個月，劑量都是每天睡前半顆或1/4顆）這樣在半顆和1/4顆中間變換服用的劑量方式是否妥當？按照個人感覺，我吃半顆第二天會有輕微頭暈，但吃1/4顆則幾乎沒有副作用的感覺。如果想要漸進式停藥，不知應採用何種方式較妥？有社區藥師跟我建議可採隔日吃的方式持續兩週，然後隔兩日吃再持續兩週、隔三日吃持續兩週…，整個減藥過程約一個半月至兩個月，但我尚不敢貿然從事。因為有一次停吃一日，當天即失眠。

另外，美妥平若能取代安邦錠，我是很希望嘗試，畢竟它沒有依賴性，但它對我而言，副作用似乎太強。不知除了美妥平之外，有沒有副作用比較不大，又能有助眠長效的同類藥物可以取代？謝謝醫師。

ong picton，60~69歲男性，詢問日期：2022/01/14

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

您好：
景安寧屬於鎮靜劑，長期服用確實容易有依賴性和耐受性，因此不建議長期服用。您在半顆和1/4顆中間變換服用是可以的，若想要漸進式停藥，原則其實就是「漸進」，可以先每天吃1/4顆，一到兩週後改為1/8顆 (只要比1/4少即可，不需拘泥於幾分之幾)，若可適應則可再停用。剛開始減藥或停藥一定會不適應，因為身體對藥物有了依賴性，故有反彈性失眠是很正常的，一般多試幾天就會好了。
除了美妥平以外，美舒鬱和煩多閃也算是助眠效果較好的藥，不過前者會影響血壓，後者在少數人會有肝指數異常的情況，需要定期追蹤。建議您還是與您的醫師討論才能找到最適合您的藥喔！祝早日康復！

回覆日期：2022/01/14
資料來源：台灣e院 - 藥物問題

彙整補充說明

您好！感謝您分享您的經歷與問題，這樣的坦誠對於尋求適當的醫療協助是非常重要的。
針對您的情況，我將從幾個方面來進行分析與建議。

首先，您提到的景安寧（或安邦錠、賛安諾）這類藥物，屬於鎮靜劑，長期使用確實可能會導致依賴性，因此不建議長期服用。
您目前的劑量（半顆或1/4顆）看起來是相對較低的，且您已經注意到在減少劑量後副作用也有所減輕，這是個好現象。
根據您的描述，您在睡眠方面的狀況有所改善，這顯示您可能已經找到了一個相對適合自己的劑量。

關於漸進式停藥的方式，您提到的社區藥師的建議是合理的。
漸進式減少劑量可以幫助身體逐漸適應，減少反彈性失眠的風險。
您可以考慮從1/4顆開始，然後逐漸減少到1/8顆，並在這個過程中密切觀察自己的身體反應。
如果在減藥過程中出現不適，建議您可以暫時停下來，並與您的主治醫師討論調整計畫。

至於美妥平，雖然它被認為是相對安全的助眠藥物，但每個人的反應不同，您所經歷的副作用（如嗜睡、頭暈等）是需要重視的。
若您希望尋找其他副作用較小的助眠藥物，可以考慮與醫師討論其他選擇，例如某些非苯二氮平類的藥物，或是一些天然的助眠補充品，如褪黑激素（Melatonin），這些通常副作用較小，但仍需在醫師的指導下使用。

另外，除了藥物治療，改善睡眠衛生習慣也是非常重要的。
您提到每週有運動習慣，這是非常好的，運動能夠幫助改善睡眠質量。
建議您在睡前避免過度刺激的活動，保持臥室環境的舒適與安靜，並嘗試建立規律的作息時間，這些都有助於提升睡眠品質。

最後，對於藥物的依賴性問題，您不必過於焦慮。
許多患者在使用助眠藥物時會有類似的擔憂，重要的是要與醫師保持良好的溝通，定期檢討用藥的必要性與效果，並根據自身的狀況進行調整。
醫師會根據您的具體情況提供最適合的建議與治療方案。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日找到適合自己的治療方式，改善睡眠質量！如果有任何疑問或需要進一步的協助，隨時與醫師聯繫，保持開放的溝通是非常重要的。