藥物問題？
謝謝醫師上回的詳細答覆。
醫師上回有問及為何先吃美妥平，隔幾個鐘頭之後睡前再吃安邦錠？
那是因為我的精神科醫師說美妥平在睡前幾個鐘頭吃更有效，甚至可以提早到晚飯後吃。
我的藥袋上也是如此指示：晚飯後服用。
但我試過幾次提早吃美妥平，不知是否劑量的關係，都似乎沒有助眠的效果。
反而次日白天會有嗜睡的作用，常常一天加一加睡了十幾個鐘頭。
由於嗜睡加上頭暈、步態不穩等副作用，讓我很不舒服，所以最近我把美妥平停吃了，停掉至今兩三個禮拜，並無身體不適的狀況，但原先那些副作用有大幅減輕或消失。
我現在就暫時維持每天睡前吃半顆或1/4顆安邦（因醫院、診所不同，現在改用景安寧）。
睡眠的狀況還好，雖然不是每晚都能很快安然入睡，但睡著之後都還能有
五、六個小時以上的安眠，醒來之後精神也不錯，有時會再補睡一下。
我每週都維持四~五天的運動習慣，包括步行和游泳，分別是每次走一個小時左右和游1000公尺。
所以我應該沒有憂鬱症的問題，或許有點焦慮吧？
但不嚴重，不知是否跟我有甲狀腺亢進的病史有關，比較容易緊張。
但根據最近的驗血報告，甲狀腺亢進並未復發。
我想請問醫師，像我這樣的狀況，景安寧（或安邦錠、賛安諾）是否適合長期吃下去？
（我前前後後、斷斷續續已經吃了
四、五個月，劑量都是每天睡前半顆或1/4顆）這樣在半顆和1/4顆中間變換服用的劑量方式是否妥當？
按照個人感覺，我吃半顆第二天會有輕微頭暈，但吃1/4顆則幾乎沒有副作用的感覺。
如果想要漸進式停藥，不知應採用何種方式較妥？
有社區藥師跟我建議可採隔日吃的方式持續兩週，然後隔兩日吃再持續兩週、隔三日吃持續兩週…，整個減藥過程約一個半月至兩個月，但我尚不敢貿然從事。
因為有一次停吃一日，當天即失眠。
另外，美妥平若能取代安邦錠，我是很希望嘗試，畢竟它沒有依賴性，但它對我而言，副作用似乎太強。
不知除了美妥平之外，有沒有副作用比較不大，又能有助眠長效的同類藥物可以取代？
謝謝醫師。
ong picton，60~69歲男性，詢問日期：2022/01/14
林勉璋 醫師回覆-精神科
您好：景安寧屬於鎮靜劑，長期服用確實容易有依賴性和耐受性，因此不建議長期服用。
您在半顆和1/4顆中間變換服用是可以的，若想要漸進式停藥，原則其實就是「漸進」，可以先每天吃1/4顆，一到兩週後改為1/8顆 (只要比1/4少即可，不需拘泥於幾分之幾)，若可適應則可再停用。
剛開始減藥或停藥一定會不適應，因為身體對藥物有了依賴性，故有反彈性失眠是很正常的，一般多試幾天就會好了。
除了美妥平以外，美舒鬱和煩多閃也算是助眠效果較好的藥，不過前者會影響血壓，後者在少數人會有肝指數異常的情況，需要定期追蹤。
建議您還是與您的醫師討論才能找到最適合您的藥喔！祝早日康復！
回覆日期：2022/01/14
彙整補充說明
您好！針對您的問題，首先要強調的是，調整精神科用藥的劑量和選擇適合的助眠藥物，必須在專業醫師的指導下進行，因為每個人的身體狀況和反應都可能有所不同。
您提到的美妥平（Mirtazapine）是一種常用的抗憂鬱劑，通常用於治療憂鬱症及焦慮症，並且有助於改善睡眠。
然而，這類藥物的副作用可能包括嗜睡、頭暈等，這些副作用在某些患者中可能較為明顯。
您已經停用美妥平並感覺副作用減輕，這是很常見的情況，因為有些患者對某些藥物的耐受性較差。
至於您目前使用的安邦錠（安眠藥），在劑量上，您提到的半顆和1/4顆的變換是可以的，這樣的調整有助於找到適合自己的劑量。
一般來說，安眠藥的使用應該是短期的，長期使用可能會導致依賴性和耐受性，這是需要特別注意的地方。
您提到的輕微頭暈可能是因為劑量較高，建議您可以考慮繼續以1/4顆為主，並觀察身體的反應。
如果您考慮漸進式停藥，社區藥師的建議是合理的。
漸進式減藥可以減少反彈性失眠的風險，通常建議的方式是逐漸減少劑量，並在每個階段保持一段時間以觀察身體的適應情況。
您可以先嘗試每天服用1/4顆，持續一到兩週，然後再考慮減少到1/8顆，這樣的方式可以讓身體逐漸適應。
至於替代藥物的選擇，除了美妥平，還有其他一些藥物可以考慮，例如美舒鬱（Duloxetine）和煩多閃（Venlafaxine），這些藥物也有助於改善情緒和睡眠，但每種藥物的副作用和適應症都不同，建議您在醫師的指導下進行選擇。
最後，保持良好的生活習慣也是改善睡眠的重要因素。
您提到每週有運動習慣，這對於改善情緒和睡眠質量都是有幫助的。
此外，注意睡前的放鬆活動，避免過度刺激的環境（如手機、電視等），也能幫助提高睡眠質量。
總之，調整藥物劑量和選擇適合的助眠藥物應該在醫師的指導下進行，並且要根據自身的反應來調整，保持良好的生活習慣也是非常重要的。
希望您能早日找到適合自己的治療方案，祝您健康！
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