恐慌症患者轉用SNRI藥物的風險與適應症-精神科

恐慌症藥物諮詢？

10多年前恐慌症發作，之後就固定吃SSRI的藥物控制。去年開始斷斷續續恐慌心悸，最近詢問醫生建議改成SNRI的藥物。我想請問，爬文後發現，SNRI的差別是多了正腎上腺素，可是正腎上腺素不是會增加血壓和心跳嗎？那我目前最大的問題就是緊張和感覺心跳大力心悸，這樣是否不適合此類藥物呢？因為改藥對我來說是很大的壓力，想要了解清楚。謝謝醫生。

魚，40~49歲女性，詢問日期：2022/03/07

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

嗨~您好：
您的問題問得很好，SNRI雖然理論上會透過減少正腎上腺素的再吸收，來增加神經突觸間正腎上腺素的濃度，但它對周邊神經系統的影響並不像對腦部那麼大。對心臟而言，它有可能會短暫地增加心跳，但身體會有調節的機制，透過其他方式將心跳降下來；至於血壓的影響，有少部分人在服用SNRI(特別是venlafaxine)後會有血壓升高的情形，但幅度不大，而且與劑量有關(劑量愈高，血壓增加幅度愈大)。總結來說，SNRI是可以治療恐慌症的，它的優點是多了一種作用機轉，所以療效可能會更好、更快。當然增加一種作用機轉，可能會出現的副作用也會增加，但大部分副作用是會隨著時間增加而改善的，且並非所有人都會出現。建議您若有這部分的擔心，可以與您的醫師討論，選擇最適合您的抗憂鬱劑喔！祝早日康復。

回覆日期：2022/03/07
資料來源：台灣e院 - 恐慌症藥物諮詢

彙整補充說明

在治療恐慌症的過程中，選擇合適的藥物是非常重要的。
您提到的SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑）和SNRI（血清素-正腎上腺素再吸收抑制劑）都是常用的抗憂鬱藥物，但它們的作用機制和副作用有所不同。

首先，SSRI主要通過增加腦內血清素的濃度來發揮作用，這有助於改善情緒和減少焦慮。
而SNRI則除了增加血清素的濃度外，還會增加正腎上腺素的濃度。
正腎上腺素是一種與身體的「戰鬥或逃跑」反應有關的神經傳導物質，確實可能會導致心跳加速和血壓上升。

對於您目前的情況，您提到有心悸和緊張的感覺，這些症狀可能會因為SNRI的使用而加重，特別是如果您本身就對心跳加速敏感的話。
雖然SNRI的副作用因人而異，但有些患者在使用SNRI後確實會經歷心跳加速或血壓升高的情況。
特別是像venlafaxine這類SNRI，當劑量增加時，血壓上升的風險也會增加。

然而，SNRI也有其優勢，對於某些患者來說，這類藥物可能會提供更快的療效，並且對於某些症狀的控制可能更有效。
這是因為它們同時影響血清素和正腎上腺素的系統，這對於某些患者的焦慮和恐慌症狀可能會有更好的改善。

在考慮轉換藥物時，最重要的是與您的主治醫師進行深入的討論。
您可以向醫生表達您的擔憂，特別是關於心悸和緊張的問題。
醫生可能會根據您的具體情況，調整劑量或選擇其他類型的藥物，甚至可能會考慮其他治療選項，如認知行為療法（CBT）等。

此外，改藥本身對許多患者來說都是一個壓力源，因此在這個過程中，保持良好的溝通和信任的醫患關係是非常重要的。
您可以詢問醫生是否有其他的替代藥物選擇，或者是否可以在逐步調整的過程中，繼續使用SSRI來穩定情緒，直到找到最適合您的治療方案。

最後，無論您選擇哪種藥物，定期的隨訪和監測都是必不可少的，以確保治療的安全性和有效性。
希望您能夠找到最適合您的治療方案，早日康復！