恐慌症患者轉用SNRI藥物的風險與適應症-精神科

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恐慌症藥物諮詢?


10多年前恐慌症發作,之後就固定吃SSRI的藥物控制。
去年開始斷斷續續恐慌心悸,最近詢問醫生建議改成SNRI的藥物。
我想請問,爬文後發現,SNRI的差別是多了正腎上腺素,可是正腎上腺素不是會增加血壓和心跳嗎?
那我目前最大的問題就是緊張和感覺心跳大力心悸,這樣是否不適合此類藥物呢?
因為改藥對我來說是很大的壓力,想要了解清楚。
謝謝醫生。



魚,40~49歲女性,詢問日期:2022/03/07

林勉璋 醫師回覆-精神科


嗨~您好:您的問題問得很好,SNRI雖然理論上會透過減少正腎上腺素的再吸收,來增加神經突觸間正腎上腺素的濃度,但它對周邊神經系統的影響並不像對腦部那麼大。
對心臟而言,它有可能會短暫地增加心跳,但身體會有調節的機制,透過其他方式將心跳降下來;至於血壓的影響,有少部分人在服用SNRI(特別是venlafaxine)後會有血壓升高的情形,但幅度不大,而且與劑量有關(劑量愈高,血壓增加幅度愈大)。
總結來說,SNRI是可以治療恐慌症的,它的優點是多了一種作用機轉,所以療效可能會更好、更快。
當然增加一種作用機轉,可能會出現的副作用也會增加,但大部分副作用是會隨著時間增加而改善的,且並非所有人都會出現。
建議您若有這部分的擔心,可以與您的醫師討論,選擇最適合您的抗憂鬱劑喔!祝早日康復。



回覆日期:2022/03/07

彙整補充說明


在考慮將抗憂鬱藥物從SSRI(選擇性血清素再吸收抑制劑)轉換為SNRI(血清素-去甲腎上腺素再吸收抑制劑)時,確實需要仔細評估風險與適應症,尤其是對於恐慌症患者來說。
首先,SNRI的作用機制是透過抑制血清素和去甲腎上腺素的再吸收,這意味著它不僅增加了血清素的濃度,還增加了去甲腎上腺素的濃度。
這一點在某些情況下可能會導致心跳加快和血壓上升,特別是在劑量較高的情況下。

對於您目前的情況,您提到的心悸和緊張感確實是需要考慮的因素。
SNRI在某些患者中可能會引起心跳加速或血壓升高,這對於已經有心悸問題的患者來說,可能會加重症狀。
因此,若您在使用SNRI後出現這些不適,可能會影響您的日常生活和心理狀態。

然而,SNRI也有其優勢,特別是在治療恐慌症和焦慮症方面。
研究顯示,SNRI在某些患者中可能比SSRI更有效,尤其是當患者對SSRI的反應不佳或出現耐藥性時。
這是因為SNRI的雙重作用機制可能能更全面地調節情緒和焦慮。

在考慮轉換藥物時,建議您與主治醫師進行深入的討論。
醫生會根據您的具體症狀、病史以及目前的用藥情況,評估是否適合轉用SNRI,或是是否有其他替代方案。
您可以提出您的擔憂,特別是對於心跳和血壓的影響,醫生可能會根據您的情況調整劑量或選擇其他類型的抗憂鬱藥物。

此外,若您在使用SNRI後出現副作用,醫生可能會建議您逐漸減少劑量,或是考慮其他類型的藥物,例如其他類型的抗憂鬱劑或抗焦慮藥物。
這樣可以減少身體的適應壓力,並有助於找到最適合您的治療方案。

最後,除了藥物治療,心理治療(如認知行為療法)也可以是有效的輔助治療方式,幫助您更好地應對恐慌症狀和焦慮情緒。
希望您能夠早日找到合適的治療方案,並改善目前的狀況。
祝您健康!

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