85 歲老太太慢性硬腦膜下出血：是否需要開刀？-神經外科

Q: 85 歲老太太慢性硬腦膜下出血：是否需要開刀？

<p>慢性硬腦膜下出血，有一定的機率惡化(機率因人而異)。除了開刀外，沒有其他好的治療方法。或是觀察能否自行吸收，但機率不高。</p>

85歲老太太慢性硬腦膜下出血？

張主任，不好意思，要麻煩您了。
丈母娘已失智甚久，因此無法表達自己的病痛，她在4/23於自家庭院跌倒。
當天的表徵就如下：1-全身無力無法自站2-昏睡時間長（甚至是秒睡）3-胃口倒是都沒變4-醒時常常做揉頭、揉右邊太陽穴的動作。
5-右腹肋骨地方不給碰後來，在5月1日下午發覺她精神不是很好，因此送醫診治，醫院開出的診斷為1-右肋骨
4、5骨折2-慢性硬腦膜下出血（本次請教重點）醫師認為要開刀，並需在頭部兩側各開一個引流孔，但因年歲已大，雖不算大手術，但畢竟身體承受力有顧慮，深恐手術後發生癱瘓等狀況（本身有在吃抗凝血的藥），再加上目前還能在外傭的餵食下以口進食，我們很怕一開刀後反而讓她的病情急轉直下。
所以我們現在真的很徬徨，因此想請教您類似這般的狀況下，有沒有癥狀可以讓我們家屬還有一些時間來先觀察一陣子後再來決定是否開刀，畢竟從跌倒到送院檢查都已快接近10天了，我們仍抱著目前病情已穩定而不會惡化的期待。
此外，再考慮到手術的極高風險，我們寧願她少受一次開刀的折騰，在較為舒適的情況下陪她一起走過這個難關；或者還有其它更適合她現在情況的治療方式？
身為子女的我們，在舉箸不定的此刻只想到若現況可以維持幾個月的時間，在考慮可以多陪陪她以及風險考量下，我們會選擇不動手術。
反之，若情況無可挽回且會惡化的很快時，我們會讓她動手術來爭取任何機會！信末，再次感謝您撥冗解惑！

廖先生，60~69歲男性，詢問日期：2022/05/04

張峻瑋醫師回覆-神經外科

慢性硬腦膜下出血，有一定的機率惡化(機率因人而異)。
除了開刀外，沒有其他好的治療方法。
或是觀察能否自行吸收，但機率不高。

回覆日期：2022/05/04

彙整補充說明

針對您丈母娘的情況，慢性硬腦膜下出血的確是一個需要謹慎考量的問題。
首先，慢性硬腦膜下出血通常是由於頭部外傷後，血液在硬腦膜下的空間中逐漸積聚，這種情況在老年人中較為常見，因為他們的腦部結構和血管較為脆弱。
您丈母娘的年齡（85歲）以及她的健康狀況（失智、全身無力等）都使得手術風險增加。

醫生建議開刀的原因主要是為了減少腦部的壓力，並防止病情惡化。
手術通常是通過在頭部開一個小孔來引流積血，這樣可以減輕腦部的壓力，改善症狀。
然而，手術本身也有風險，特別是對於高齡患者，可能會出現癱瘓、感染、出血等併發症。
此外，您提到丈母娘正在服用抗凝血藥物，這也會增加手術過程中的出血風險。

在考慮是否開刀時，您可以觀察以下幾個方面的症狀，這些可能會幫助您判斷是否需要立即手術：
1. 意識狀態：如果丈母娘的意識狀態持續惡化，或出現昏迷等情況，這可能是腦壓上升的徵兆，應立即就醫。

2. 神經功能：如果她出現新的神經功能缺損，例如半身無力、語言不清、視力模糊等，這些都是需要緊急處理的信號。

3. 頭痛或不適：如果她表現出持續的頭痛或其他不適，特別是揉頭或太陽穴的動作，這可能表示腦部壓力增加。

4. 行為改變：如有明顯的行為改變或認知功能下降，這也可能是病情惡化的指標。

如果目前的症狀穩定，且沒有上述惡化的跡象，您可以考慮觀察一段時間，並定期回診檢查。
醫生可能會建議進行影像學檢查（如CT或MRI）來評估出血的情況是否有改善。

除了手術，對於慢性硬腦膜下出血，保守治療的選擇相對有限，主要是觀察和支持性療法。
如果病情穩定且沒有惡化的跡象，保守治療可以是一個選擇，但這需要在醫生的指導下進行。

最後，這是一個非常艱難的決定，建議您與主治醫師進一步討論，了解所有可能的風險和益處，並根據丈母娘的具體情況做出最合適的選擇。
希望您能在這段艱難的時期找到最好的解決方案，並能陪伴丈母娘度過這個難關。