85 歲老太太慢性硬腦膜下出血：是否需要開刀？-神經外科

85歲老太太慢性硬腦膜下出血？

張主任，不好意思，要麻煩您了。

丈母娘已失智甚久，因此無法表達自己的病痛，她在4/23於自家庭院跌倒。

當天的表徵就如下：
1-全身無力無法自站
2-昏睡時間長（甚至是秒睡）
3-胃口倒是都沒變
4-醒時常常做揉頭、揉右邊太陽穴的動作。
5-右腹肋骨地方不給碰

後來，在5月1日下午發覺她精神不是很好，因此送醫診治，醫院開出的診斷為
1-右肋骨4、5骨折
2-慢性硬腦膜下出血（本次請教重點）

醫師認為要開刀，並需在頭部兩側各開一個引流孔，但因年歲已大，雖不算大手術，但畢竟身體承受力有顧慮，深恐手術後發生癱瘓等狀況（本身有在吃抗凝血的藥），再加上目前還能在外傭的餵食下以口進食，我們很怕一開刀後反而讓她的病情急轉直下。

所以我們現在真的很徬徨，因此想請教您類似這般的狀況下，有沒有癥狀可以讓我們家屬還有一些時間來先觀察一陣子後再來決定是否開刀，畢竟從跌倒到送院檢查都已快接近10天了，我們仍抱著目前病情已穩定而不會惡化的期待。此外，再考慮到手術的極高風險，我們寧願她少受一次開刀的折騰，在較為舒適的情況下陪她一起走過這個難關；或者還有其它更適合她現在情況的治療方式？

身為子女的我們，在舉箸不定的此刻只想到若現況可以維持幾個月的時間，在考慮可以多陪陪她以及風險考量下，我們會選擇不動手術。反之，若情況無可挽回且會惡化的很快時，我們會讓她動手術來爭取任何機會！

信末，再次感謝您撥冗解惑！

廖先生，60~69歲男性，詢問日期：2022/05/04

張峻瑋醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部旗山醫院副院長、神經外科主治醫師

慢性硬腦膜下出血，有一定的機率惡化(機率因人而異)。除了開刀外，沒有其他好的治療方法。或是觀察能否自行吸收，但機率不高。

回覆日期：2022/05/04
資料來源：台灣e院 - 85歲老太太慢性硬腦膜下出血

彙整補充說明

針對您丈母娘的情況，首先，我非常理解您和家屬的擔憂與徬徨。
85歲的高齡患者，尤其是有失智症病史，面對慢性硬腦膜下出血的情況，確實需要謹慎考量是否進行手術。

慢性硬腦膜下出血通常是由於頭部外傷後，血液在腦膜下積聚，可能會導致壓迫腦組織，進而影響神經功能。
您丈母娘的症狀，如全身無力、昏睡、頭部不適等，都可能與這種情況有關。
醫生建議開刀的原因，主要是希望通過引流減少腦部的壓力，改善她的症狀。

然而，考慮到她的年齡和健康狀況，手術的風險確實不容小覷。
年長者在手術後的恢復能力通常較差，且可能面臨併發症的風險，如癱瘓、感染等。
尤其是她目前正在服用抗凝血藥物，這會增加出血的風險，手術後的出血可能會更加嚴重。

在這種情況下，您可以考慮以下幾個方面：
1. 觀察期：如果目前的症狀相對穩定，且沒有出現急性惡化的情況，您可以考慮給予一段時間的觀察。
這段期間可以定期檢查她的神經功能，觀察是否有新的症狀出現，如意識混亂、運動能力下降等。

2. 非手術治療：在某些情況下，慢性硬腦膜下出血可能會自行吸收，尤其是出血量不大且症狀輕微的情況下。
醫生可能會建議使用藥物來控制症狀，並定期進行影像學檢查以評估出血情況。

3. 多方諮詢：建議您與神經外科醫師進一步討論，了解手術的具體風險和預期效果，並詢問是否有其他非手術的治療選擇。
您也可以考慮尋求第二意見，讓其他專家評估她的情況。

4. 家庭支持：在這段艱難的時期，家屬的支持和陪伴對她的心理和情緒健康非常重要。
無論最終決定如何，確保她在舒適的環境中度過這段時間是非常重要的。

總之，對於您丈母娘的情況，是否進行手術需要根據她的具體狀況、症狀的變化以及醫療團隊的專業建議來綜合考量。
希望您能在這個艱難的時刻做出最適合她的決定，並祝福您和家人能夠度過這段困難的時期。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #88847
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #189131
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #199240
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #95379
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #188637

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