脊椎滑脫不穩定?
賴主任你好我是RA 磁振造影顯示L4-5脊椎滑脫脊椎不穩定、間椎盤突出壓迫神經、間隙變窄。
症狀:腰椎酸、右下肢神經痛、行動不便目前有腰椎斜位融合術和3D電腦導航微創脊椎融合手術想請問的是!!
1、腰椎斜位融合術(OLIF_)是目前最新式的微創腰椎手術嗎?經由腰椎斜側方肌肉進入的嗎?優點是不須破壞骨骼、不剝離肌肉、不牽引神經的嗎?
2、3D電腦導航微創脊椎融合手術,強調可精準置入鋼釘優點:流血少、破壞低、復原快、降低感染需自費35萬高金額,如對RA有利我是可以接受的但優點微創的也有,那所採用的鋼釘、支架等醫材或設備等等其他原因有比較昂貴的緣故嗎?那病人會採用導航的原因是什麼?
阿敏,50~59歲女性,詢問日期:2022/05/26
賴肇康 醫師回覆-神經外科
你好:1.妳所提及的OLIF說明,基本上算是 相對新穎的手術方式,優點大致如妳所說,只是,沒有提及的是:OLIF是從<前側面>進入脊椎,採用 <間接減壓>的方式,也就是,可能無法<直接減壓> :(把壓迫神經的病灶, 做直觀可見的徹底清除。
)而且,脊椎病患的神經壓迫來源,許多是合併前+後,或 來自 後面,單純OLIF 對這類病人療效有侷限性。
所以要讓專業脊椎外科醫生 評估(好手術,未必適合妳,要評估主客觀條件)2.目前常規的病人手術,大多數是2D導航,人類醫學使用在脊椎也數十年純熟。
關於新式的3D導航,當然也很好,主要可以減少病人與醫護的輻射暴露。
至於微創植入鋼釘,2D導航/3D導航,都是可以流暢精準執行,差異其實並不大,關鍵還是在操作醫生的技術與經驗。
3D只是比2D.醫護操作時,多個參考座標軸線。
不過,病家需要額外付費3.材料部分,OLIF有特殊的骨材,要自費。
至於 微創植入的骨釘骨材, 2D/3D 可以共用,但也要部分自費。
4.RA病人,常合併骨質疏鬆,涉及鋼釘牢固,也請妳的醫生要注意祝福妳by 彰化醫院 脊椎外科主任 賴肇康醫師
回覆日期:2022/05/26
彙整補充說明
在選擇最適合的脊椎融合手術時,OLIF(Oblique Lateral Interbody Fusion)和3D電腦導航微創脊椎融合手術各有其優缺點,適合的手術方式需根據患者的具體情況來決定。
1. OLIF手術的特點:
OLIF是一種相對新穎的微創手術方式,主要是通過腰椎的側面進入,這樣的進入方式確實可以減少對周圍肌肉和神經的損傷。
OLIF的優點包括:
- 不破壞骨骼:手術過程中不需要切除脊椎的骨頭,這有助於保留脊椎的結構完整性。
- 不剝離肌肉:由於手術路徑的設計,對於周圍肌肉的損傷相對較小,這有助於術後的恢復。
- 間接減壓:OLIF主要是通過植入物來穩定脊椎,並間接減輕對神經的壓迫,但這也意味著對於某些情況下的直接減壓效果可能有限。
不過,OLIF的局限性在於,對於那些神經壓迫的來源來自於後方的患者,單純的OLIF可能無法達到理想的療效,因此需要專業醫師的評估。
2. 3D電腦導航微創脊椎融合手術:
這種手術方式利用先進的3D導航技術,能夠更精確地定位和植入鋼釘或支架。
其優點包括:
- 精準度高:3D導航可以提供多個參考座標,幫助醫生更精確地進行手術,降低手術風險。
- 流血少、破壞低:由於手術的微創性,對周圍組織的損傷相對較小,術後恢復時間也較短。
- 降低感染風險:手術過程中暴露的時間較短,有助於降低感染的機會。
不過,3D導航手術的成本較高,這主要是因為使用了先進的醫療設備和材料,這些都需要額外的費用。
此外,雖然3D導航技術能提高手術的精確性,但最終的手術效果仍然依賴於醫生的技術和經驗。
選擇建議:
在選擇手術方式時,建議您與專業的脊椎外科醫生深入討論,考慮以下幾點:
- 您的具體病情,包括脊椎滑脫的程度、神經壓迫的情況等。
- 您的年齡、骨質狀況(如RA患者常見的骨質疏鬆)以及整體健康狀況。
- 您對手術風險和術後恢復的期望。
最終的決策應該基於醫生的專業建議和您的個人需求,選擇最適合您的手術方式,以達到最佳的治療效果和生活品質。
希望您能早日康復!
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