選擇最適合的脊椎融合手術：OLIF vs 3D電腦導航微創脊椎融合手術-神經外科

脊椎滑脫不穩定？

賴主任你好
我是RA 磁振造影顯示L4-5脊椎滑脫脊椎不穩定、間椎盤突出壓迫神經、間隙變窄。症狀:腰椎酸、右下肢神經痛、行動不便
目前有腰椎斜位融合術和3D電腦導航微創脊椎融合手術

想請問的是!!
1、腰椎斜位融合術(OLIF_)是目前最新式的微創腰椎手術嗎?
經由腰椎斜側方肌肉進入的嗎?
優點是不須破壞骨骼、不剝離肌肉、不牽引神經的嗎?

2、3D電腦導航微創脊椎融合手術，強調可精準置入鋼釘
優點:流血少、破壞低、復原快、降低感染
需自費35萬高金額，如對RA有利我是可以接受的
但優點微創的也有，那所採用的鋼釘、支架等醫材
或設備等等其他原因有比較昂貴的緣故嗎?
那病人會採用導航的原因是什麼?

阿敏，50~59歲女性，詢問日期：2022/05/26

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好：
1.妳所提及的OLIF說明，基本上算是相對新穎的手術方式，優點大致如妳所說，只是，
沒有提及的是：OLIF是從<前側面>進入脊椎，採用 <間接減壓>的方式，也就是，

可能無法<直接減壓> ：(把壓迫神經的病灶, 做直觀可見的徹底清除。)

而且，脊椎病患的神經壓迫來源，許多是合併前+後,或來自後面，單純OLIF 對這類病人療效有侷限性。
所以要讓專業脊椎外科醫生評估
(好手術，未必適合妳,要評估主客觀條件)

2.目前常規的病人手術，大多數是2D導航，人類醫學使用在脊椎也數十年純熟。
關於新式的3D導航，當然也很好，主要可以減少病人與醫護的輻射暴露。

至於微創植入鋼釘，2D導航/3D導航，都是可以流暢精準執行，差異其實並不大，關鍵還是在操作醫生的技術與經驗。
3D只是比2D.醫護操作時，多個參考座標軸線。不過，病家需要額外付費

3.材料部分，OLIF有特殊的骨材，要自費。
至於微創植入的骨釘骨材， 2D/3D 可以共用，但也要部分自費。
4.RA病人，常合併骨質疏鬆，涉及鋼釘牢固，也請妳的醫生要注意

祝福妳

by 彰化醫院脊椎外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2022/05/26
資料來源：台灣e院 - 脊椎滑脫不穩定

彙整補充說明

在選擇最適合的脊椎融合手術時，OLIF（Oblique Lateral Interbody Fusion）和3D電腦導航微創脊椎融合手術各有其優缺點，適合的手術方式需根據患者的具體情況來決定。

首先，OLIF是一種相對較新的微創手術技術，透過斜側進入脊椎，這種方式的優點在於可以避免直接破壞骨骼和過度剝離肌肉，並且減少對神經的牽引。
這種手術方式的主要目的是透過間接減壓來改善脊椎的穩定性，對於某些患者來說，這可能是一個不錯的選擇。
然而，OLIF的局限性在於它無法直接清除壓迫神經的病灶，這對於那些需要直接減壓的患者來說，可能不夠理想。
因此，選擇OLIF時，必須由專業的脊椎外科醫生進行全面評估，以確保這種手術方式適合患者的具體情況。

其次，3D電腦導航微創脊椎融合手術則是利用先進的導航技術來精準地置入鋼釘和其他醫療器材。
這種手術的優點包括流血量少、對周圍組織的破壞較低、恢復時間快以及降低感染風險。
雖然這種手術的自費金額較高（約35萬台幣），但對於某些患者來說，這筆費用可能是值得的，尤其是當他們希望獲得更高的手術精準度和更快的恢復時。
3D導航的主要優勢在於它能提供多個參考座標，幫助醫生更精確地進行手術，這對於複雜的脊椎病變尤其重要。

在選擇手術方式時，患者應考慮自身的病情、經濟狀況以及醫生的建議。
對於RA（類風濕性關節炎）患者，骨質疏鬆的風險較高，因此在選擇手術時，醫生會特別注意鋼釘的牢固性和適用性。
OLIF和3D導航手術所使用的材料和設備可能會影響手術的總成本，這也是患者需要考量的因素之一。

總結來說，OLIF和3D電腦導航微創脊椎融合手術各有其適應症和限制，選擇最適合的手術方式應根據患者的具體病情、醫生的專業建議以及患者的個人需求來決定。
建議您與您的脊椎外科醫生進行深入的討論，以便做出最符合您健康需求的選擇。

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