脊椎滑脫不穩定？
賴主任你好我是RA 磁振造影顯示L4-5脊椎滑脫脊椎不穩定、間椎盤突出壓迫神經、間隙變窄。
症狀:腰椎酸、右下肢神經痛、行動不便目前有腰椎斜位融合術和3D電腦導航微創脊椎融合手術想請問的是!!
1、腰椎斜位融合術(OLIF_)是目前最新式的微創腰椎手術嗎?經由腰椎斜側方肌肉進入的嗎?優點是不須破壞骨骼、不剝離肌肉、不牽引神經的嗎?
2、3D電腦導航微創脊椎融合手術，強調可精準置入鋼釘優點:流血少、破壞低、復原快、降低感染需自費35萬高金額，如對RA有利我是可以接受的但優點微創的也有，那所採用的鋼釘、支架等醫材或設備等等其他原因有比較昂貴的緣故嗎?那病人會採用導航的原因是什麼?
阿敏，50~59歲女性，詢問日期：2022/05/26
賴肇康 醫師回覆-神經外科
你好：1.妳所提及的OLIF說明，基本上算是 相對新穎的手術方式，優點大致如妳所說，只是，沒有提及的是：OLIF是從<前側面>進入脊椎，採用 <間接減壓>的方式，也就是，可能無法<直接減壓> ：(把壓迫神經的病灶, 做直觀可見的徹底清除。
)而且，脊椎病患的神經壓迫來源，許多是合併前+後,或 來自 後面，單純OLIF 對這類病人療效有侷限性。
所以要讓專業脊椎外科醫生 評估(好手術，未必適合妳,要評估主客觀條件)2.目前常規的病人手術，大多數是2D導航，人類醫學使用在脊椎也數十年純熟。
關於新式的3D導航，當然也很好，主要可以減少病人與醫護的輻射暴露。
至於微創植入鋼釘，2D導航/3D導航，都是可以流暢精準執行，差異其實並不大，關鍵還是在操作醫生的技術與經驗。
3D只是比2D.醫護操作時，多個參考座標軸線。
不過，病家需要額外付費3.材料部分，OLIF有特殊的骨材，要自費。
至於 微創植入的骨釘骨材， 2D/3D 可以共用，但也要部分自費。
4.RA病人，常合併骨質疏鬆，涉及鋼釘牢固，也請妳的醫生要注意祝福妳by 彰化醫院 脊椎外科主任 賴肇康醫師
回覆日期：2022/05/26
彙整補充說明
在選擇最適合的脊椎融合手術時，OLIF（Oblique Lateral Interbody Fusion）和3D電腦導航微創脊椎融合手術各有其優缺點，適合的手術方式需根據患者的具體情況來決定。
1. OLIF手術的特點：
OLIF是一種相對新穎的微創手術方式，主要是通過腰椎的側面進入，這樣的進入方式確實可以減少對周圍肌肉和神經的損傷。
OLIF的優點包括：
- 不破壞骨骼：手術過程中不需要切除脊椎的骨頭，這有助於保留脊椎的結構完整性。
- 不剝離肌肉：由於手術路徑的設計，對於周圍肌肉的損傷相對較小，這有助於術後的恢復。
- 間接減壓：OLIF主要是通過植入物來穩定脊椎，並間接減輕對神經的壓迫，但這也意味著對於某些情況下的直接減壓效果可能有限。
不過，OLIF的局限性在於，對於那些神經壓迫的來源來自於後方的患者，單純的OLIF可能無法達到理想的療效，因此需要專業醫師的評估。
2. 3D電腦導航微創脊椎融合手術：
這種手術方式利用先進的3D導航技術，能夠更精確地定位和植入鋼釘或支架。
其優點包括：
- 精準度高：3D導航可以提供多個參考座標，幫助醫生更精確地進行手術，降低手術風險。
- 流血少、破壞低：由於手術的微創性，對周圍組織的損傷相對較小，術後恢復時間也較短。
- 降低感染風險：手術過程中暴露的時間較短，有助於降低感染的機會。
不過，3D導航手術的成本較高，這主要是因為使用了先進的醫療設備和材料，這些都需要額外的費用。
此外，雖然3D導航技術能提高手術的精確性，但最終的手術效果仍然依賴於醫生的技術和經驗。
選擇建議：
在選擇手術方式時，建議您與專業的脊椎外科醫生深入討論，考慮以下幾點：
- 您的具體病情，包括脊椎滑脫的程度、神經壓迫的情況等。
- 您的年齡、骨質狀況（如RA患者常見的骨質疏鬆）以及整體健康狀況。
- 您對手術風險和術後恢復的期望。
最終的決策應該基於醫生的專業建議和您的個人需求，選擇最適合您的手術方式，以達到最佳的治療效果和生活品質。
希望您能早日康復！
類似症狀問題與醫師回覆
脊椎融合手術：選擇珠子+夾子還是鋼釘？？
張主任!你好我是類風濕有下列狀況!!骨質還算OK脊椎滑脫+脊椎不穩定+脊椎塌陷+間椎盤突出導致需做脊椎融合手術請問!!1、脊椎融合以往都選擇打鋼釘，現在選用的方式是珠子+夾子所謂夾子就是可復適脊突間植入物(Coflex)嗎?但評價說這種併發...
張峻瑋 醫師回覆-神經外科
脊椎手術的方式及作法太多，無法一一解釋。建議你找個信得過的醫師，然後就相信他。脊椎融合手術：選擇珠子+夾子還是鋼釘？-點我查看詳細內容
膝蓋韌帶受傷後的不適症狀及治療建議？
醫生您好，我在五月初時，下雨天騎乘機車，煞車打滑撞傷護欄，在撞上護欄前本能的用腳去蹬了一下，之後發現右腳腳底和膝蓋疼痛，無法走路，後來先去看骨科照了X光，沒有傷到骨頭，是膝蓋的骨膜受傷，右腳踝扭傷，醫生只開了止痛藥，說觀察一週，後來我去看中...
李永恒 醫師回覆-骨科
妳好，依照您的症狀，有可能是右膝半月軟骨損傷，建議您再次回醫院複診。必要時可能需要核磁共掁檢查(健保可給付)。祝您早日康復。膝蓋韌帶受傷後的不適症狀及治療建議-點我查看詳細內容
融合與人工椎間盤混搭問題：如何選擇最適合的手術方案？？
賴醫師您好我因為頸椎4-5，5-6，6-7節壓迫，醫師建議手術，因為經濟上的問題無法全部用活動人工椎間盤，所以只能預計其中1節使用自費人工椎間盤，其餘兩節用融合，請問賴醫師這寶貴的1節人工椎間盤一般會建議用於哪一節呢?
賴肇康 醫師回覆-神經外科
你好：(C4/5或C5/6)的活動度最高，用於該節段最能發揮其維持活動度的特性。另外椎間盤下降(高度降低)者容易產生異位性骨化情形（同節段，增生新骨刺），置放人工椎間盤不一定有更好的效果，需要慎重其事。請與你的醫師 充分討論祝福你By 賴肇...>>點我查看詳細內容
腰椎椎間盤突出手術後的症狀與治療選項？
弟子去年因L4/L5椎間盤突出進行手術裝上軟釘,術後覺得身體往右邊斜，右腳也酸軟無力，走越久越難受(坐著也雖時間變的很不適)，約不到1小時就很不舒服很難受，前往主治醫師看都說沒怎樣，後來前往別間醫院查出問題，因L4L5右邊縫隙太小，左邊正常...
丁賢偉 醫師回覆-神經外科
由於沒有看到影像學檢查以及沒有神經學檢查，所以無法給您建議。建議您帶著所有的片子到敝院，讓我親自診察後再給您建議。 >>點我查看詳細內容