癌症諮詢？
請問已知腸癌轉肝,做完了1~3線的化療，又轉至肺。
1.做ctc檢查有什麼幫助嗎？
還是做個NGS比較有意義呢？
2.以前1線藥治療的時候cea有降到5,後來沒健保換23線，但是效果都不好。
此時如果回去用1線藥物是可行嗎？
3.癌症治療的藥物是否有抗藥性，是如何評估的？
小吳，70~79歲男性，詢問日期：2022/08/26
陳筠方 醫師回覆-腫瘤科
你好：1. NGS檢查是自費的，我猜數萬元，之後如果有驗到罕見基因突變，要用最新的外國進口標靶藥，那更是要自費很多錢（一個月自費花醫十幾萬都不奇怪）。
所以，有無意義不一定，但肯定要花很錢，這些健保全部都不會給付。
2. 理論上會有效，但一定也是要自費（因為沒健保額度了），這你得和主治醫師討論。
3. 你不是我的病人，怎麼評估無效的，我不知道。
這你也得和主治醫師討論。
以上，謝謝
回覆日期：2022/08/26
彙整補充說明
針對您提出的問題，以下是針對已經轉移到肺部的腸癌的治療方式、CTC和NGS檢查的意義，以及抗癌藥物的抗藥性等問題的詳細解答。
1. CTC檢查與NGS檢查的意義
CTC（循環腫瘤細胞）檢查和NGS（下一代基因測序）檢查各有其特定的用途與意義。
CTC檢查主要是用來檢測血液中是否存在腫瘤細胞，這可以幫助醫生了解腫瘤的擴散情況及預後。
若CTC數量較高，可能表示腫瘤的轉移風險較大，且可能需要更積極的治療。
相對而言，NGS檢查則是針對腫瘤的基因組進行全面分析，能夠檢測到特定的基因突變，這對於選擇靶向治療或免疫治療非常重要。
若檢測出特定的基因突變，可能會有針對性的藥物可以使用，這對於治療的效果有很大的幫助。
因此，若您考慮到治療的選擇，NGS檢查可能會更有意義，因為它能提供更具體的治療指導，但CTC檢查也不容忽視，特別是在評估腫瘤的擴散情況時。
2. 回用1線藥物的可行性
在腸癌的治療中，藥物的使用通常會受到抗藥性的影響。
若您之前的1線藥物在治療期間有效，且CEA指數曾經降至5，這表示該藥物對您的腫瘤曾經有良好的反應。
然而，隨著時間的推移，腫瘤細胞可能會發展出對該藥物的抗藥性。
理論上，若您在使用1線藥物後有一段時間未再使用，則有可能再次對該藥物產生反應，但這並不保證。
建議您與主治醫師討論，評估目前的病情及身體狀況，並考慮是否有必要重新使用1線藥物，或是尋求其他治療選項。
3. 抗癌藥物的抗藥性及評估
抗癌藥物的抗藥性是癌症治療中的一個重要問題。
腫瘤細胞可能因為基因突變、細胞內的藥物排除機制增強、或是腫瘤微環境的變化等原因而對治療產生抗藥性。
評估抗藥性的方法通常包括：
- 臨床反應：觀察治療後腫瘤的大小變化及相關指標（如CEA、CA19-9等）的變化。
- 基因檢測：透過NGS等技術檢測腫瘤細胞的基因突變，了解是否有已知的抗藥性突變。
- CTC檢查：監測循環腫瘤細胞的數量變化，這可以反映腫瘤的擴散情況及對治療的反應。
總結來說，對於已經轉移到肺部的腸癌患者，治療方案的選擇需要根據腫瘤的特性、患者的身體狀況以及過去的治療反應來綜合考量。
建議您與主治醫師密切合作，制定出最適合的治療計畫。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！
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