如何選擇適合的精神科藥物治療失覺失調症?-精神科

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想詢問失覺失調症的藥物?


醫師您好家妹長期吃精神科的藥治療(大概從19歲到20歲左右開始用藥,目前已經42歲了)ㄧ開始都以為是嚴重的強迫症,之後又聽爸媽說有輕微的忘想症!3年前有看中醫,中醫建議精神科的藥要少吃,結果妹妹就不再吃思維佳(她覺得她沒有精神分裂,為什麽要吃)當初我們真的不夠關心她,不知道其實她是失覺失調症!所以思維佳沒服用快3年,這3年也沒有幻聽跟妄想(之前也沒有)感覺就比較亢奮,結果今年五月底大發作,開始嚴重妄想,說我有得癌症跟其他老師合作要轉移給她(因為家裡當初以為她是卡到不好的東西,已經找過很多老師,結果最後ㄧ個老師剛好是我同事介紹,所以妹妹現在很恨我)每天在家裡亂,也不吃藥,我們只能把藥磨成粉放在湯,但思維佳無法磨,我最後找她的主治醫生幫忙(但她也不看醫生)醫生幫忙開理思必妥的滴劑,從7/6加在湯裡給她服用,感覺只能平復她的心情,但妄想還是很嚴重,7月底開始有說想吃,但還是不去看醫生(但藥袋不能有精神分裂的字樣)8/18開始又多吃一顆鋭思+佳維佳+4顆安定文+3顆克憂果+2顆恩特來+3cc理思必妥滴劑、但感覺還是壓不下去妄想,幻聽,自己在那邊笑,所以醫生又幫忙從9/1把鋭思加到2顆的用量(4mg)但到目前還是沒太大的改變想問1,思維佳、理思必妥滴劑、鋭思那款藥的藥效最強?
2,理思必妥的滴劑跟錠是哪種藥效比較好?
3,以停藥很久又復發是吃理思必妥錠比較好?
還是思維佳?
因為以前吃思維佳時,沒有妄想跟幻聽,現在非常嚴重,不知道藥是否有用?
4,吃鋭思錠大約多久就能大約判斷有沒有用,或藥效大約何時開始?
5,是不是早上的藥 九點吃,六七個小時就撐不住了,下午兩點到三點左右,妹妹就想找藥吃,她說「我開始亂想,就想吃藥會感覺比較好」但她的妄想還是很嚴重,常說什麼她會通靈,然後她肚子有別人的前世情人,什麼魔法血⋯感覺她目前的藥物只能控制她的情緒,但不能消除她的妄想跟幻聽6,若要送長期安置的機構,不知道要如何處理,因為爸媽年紀大了,也無法在顧了,可能也要考慮送安置(但她不看醫生,也不住院治療)寫的很落落長,謝謝醫生看完及回答



Lo,40~49歲女性,詢問日期:2022/09/06

林勉璋 醫師回覆-精神科


您好:1. 思維佳和理斯必妥藥效比較強,其中思維佳是理斯必妥的活性代謝物,有些研究顯示它的效果比理斯必妥再好一點,但差異不大。
2. 因為主成分一樣,所以療效沒有差異。
3. 都可以。
如果之前吃思維佳有效,那就建議吃思維佳。
會沒有效可能是因為病情加重,原本的劑量無法把症狀壓下來,這時可以考慮調高劑量、加上其他藥物或是換藥。
4. 一般來說一到兩週就可以看出效果。
5. 思維佳和理思必妥的半衰期約一天,銳思定的半衰期則是3天。
也就是當我們把這些藥物吃下去後,藥物在體內的濃度分別在一天後(思維佳和理思必妥)、三天後(思維佳)會減少為原本的一半,但這是只吃一次藥的情況下,如果每天規則服藥的話藥物濃度則不會有太大的變化。
也就是說,您妹妹的症狀變化應該與藥物療效變化無關。
6. 建議您可以向住所附近的衛生所申請居家訪視,由公衛護士到您家中評估您妹妹的情況,若有需要,公衛護士可以安排與衛生所合作的醫療院所派精神科醫師前往評估,由醫師來判斷她是否有符合嚴重病人或達強制住院的程度,以安排後續的治療計畫(如強制社區治療、強制住院等)。
辛苦了!祝平安健康!



回覆日期:2022/09/06

彙整補充說明


您好,感謝您詳細的描述您妹妹的情況。
失覺失調症(思覺失調症)是一種複雜的精神疾病,治療上需要根據患者的具體情況來選擇合適的藥物和治療方案。
以下是針對您提出的問題的回答及建議:
1. 思維佳、理思必妥滴劑、鋭思的藥效比較:
- 思維佳(Lurasidone)和理思必妥(Risperidone)都是常用的抗精神病藥物,思維佳的副作用相對較少,且對於情緒穩定有良好的效果。
理思必妥則在控制妄想和幻聽方面效果顯著。
鋭思(Aripiprazole)則是一種部分激動劑,對於某些患者可能有助於改善情緒和減少幻聽,但效果因人而異。
一般來說,思維佳和理思必妥的藥效較強,但具體效果還需根據患者的反應來判斷。

2. 理思必妥滴劑與錠劑的藥效比較:
- 理思必妥的滴劑和錠劑在藥效上並無太大差異,主要是劑型的不同。
滴劑可能在吸收上稍快,但整體療效相似。
選擇哪一種形式主要取決於患者的服用習慣和接受度。

3. 停藥後復發的情況:
- 如果您妹妹在過去服用思維佳時效果良好,建議可以考慮重新使用思維佳,尤其是在目前妄想和幻聽症狀嚴重的情況下。
停藥後復發的情況很常見,這可能是因為病情加重,原本的劑量無法控制症狀,因此需要調整藥物或劑量。

4. 鋭思的藥效判斷時間:
- 鋭思的藥效通常在服用後一到兩週內開始顯現,但每位患者的反應時間可能有所不同。
若在兩週後仍未見改善,建議與醫師討論是否需要調整劑量或更換藥物。

5. 藥物的持續時間與服用習慣:
- 醫師通常會建議患者每天定時服藥,以維持穩定的藥物濃度。
如果您妹妹在下午感到不適,可能是因為藥物的作用時間不足,這時可以考慮調整服藥時間或劑量,讓她在需要的時候能夠得到更好的控制。

6. 長期安置的考量:
- 若您妹妹的情況持續不改善,且無法自我管理,考慮長期安置的機構是合理的選擇。
建議您可以尋求社會工作者或精神科醫師的協助,了解相關的安置資源和程序。
這樣可以確保她在專業的環境中獲得適當的照顧和治療。

總之,失覺失調症的治療需要耐心和持續的關注,與醫療團隊的良好溝通至關重要。
希望以上的建議能對您有所幫助,祝您和您的家人健康平安!

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