如何選擇適合的精神科藥物治療失覺失調症？-精神科

想詢問失覺失調症的藥物？

醫師您好
家妹長期吃精神科的藥治療（大概從19歲到20歲左右開始用藥，目前已經42歲了）ㄧ開始都以為是嚴重的強迫症，之後又聽爸媽說有輕微的忘想症！3年前有看中醫，中醫建議精神科的藥要少吃，結果妹妹就不再吃思維佳（她覺得她沒有精神分裂，為什麽要吃）當初我們真的不夠關心她，不知道其實她是失覺失調症！所以思維佳沒服用快3年，這3年也沒有幻聽跟妄想（之前也沒有）感覺就比較亢奮，結果今年五月底大發作，開始嚴重妄想，說我有得癌症跟其他老師合作要轉移給她（因為家裡當初以為她是卡到不好的東西，已經找過很多老師，結果最後ㄧ個老師剛好是我同事介紹，所以妹妹現在很恨我）
每天在家裡亂，也不吃藥，我們只能把藥磨成粉放在湯，但思維佳無法磨，我最後找她的主治醫生幫忙（但她也不看醫生）醫生幫忙開理思必妥的滴劑，從7/6加在湯裡給她服用，感覺只能平復她的心情，但妄想還是很嚴重，7月底開始有說想吃，但還是不去看醫生（但藥袋不能有精神分裂的字樣）8/18開始又多吃一顆鋭思+佳維佳+4顆安定文+3顆克憂果+2顆恩特來+3cc理思必妥滴劑、但感覺還是壓不下去妄想，幻聽，自己在那邊笑，所以醫生又幫忙從9/1把鋭思加到2顆的用量（4mg)但到目前還是沒太大的改變
想問
1，思維佳、理思必妥滴劑、鋭思那款藥的藥效最強？
2，理思必妥的滴劑跟錠是哪種藥效比較好？
3，以停藥很久又復發是吃理思必妥錠比較好？還是思維佳？
因為以前吃思維佳時，沒有妄想跟幻聽，現在非常嚴重，不知道藥是否有用？
4，吃鋭思錠大約多久就能大約判斷有沒有用，或藥效大約何時開始？
5，是不是早上的藥九點吃，六七個小時就撐不住了，下午兩點到三點左右，妹妹就想找藥吃，她說「我開始亂想，就想吃藥會感覺比較好」
但她的妄想還是很嚴重，常說什麼她會通靈，然後她肚子有別人的前世情人，什麼魔法血⋯
感覺她目前的藥物只能控制她的情緒，但不能消除她的妄想跟幻聽
6，若要送長期安置的機構，不知道要如何處理，因為爸媽年紀大了，也無法在顧了，可能也要考慮送安置（但她不看醫生，也不住院治療）

寫的很落落長，謝謝醫生看完及回答

Lo，40~49歲女性，詢問日期：2022/09/06

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

您好：
1. 思維佳和理斯必妥藥效比較強，其中思維佳是理斯必妥的活性代謝物，有些研究顯示它的效果比理斯必妥再好一點，但差異不大。
2. 因為主成分一樣，所以療效沒有差異。
3. 都可以。如果之前吃思維佳有效，那就建議吃思維佳。會沒有效可能是因為病情加重，原本的劑量無法把症狀壓下來，這時可以考慮調高劑量、加上其他藥物或是換藥。
4. 一般來說一到兩週就可以看出效果。
5. 思維佳和理思必妥的半衰期約一天，銳思定的半衰期則是3天。也就是當我們把這些藥物吃下去後，藥物在體內的濃度分別在一天後(思維佳和理思必妥)、三天後(思維佳)會減少為原本的一半，但這是只吃一次藥的情況下，如果每天規則服藥的話藥物濃度則不會有太大的變化。也就是說，您妹妹的症狀變化應該與藥物療效變化無關。
6. 建議您可以向住所附近的衛生所申請居家訪視，由公衛護士到您家中評估您妹妹的情況，若有需要，公衛護士可以安排與衛生所合作的醫療院所派精神科醫師前往評估，由醫師來判斷她是否有符合嚴重病人或達強制住院的程度，以安排後續的治療計畫(如強制社區治療、強制住院等)。

辛苦了！祝平安健康！

回覆日期：2022/09/06
資料來源：台灣e院 - 想詢問失覺失調症的藥物

彙整補充說明

選擇適合的精神科藥物治療失覺失調症是一個複雜的過程，涉及多方面的考量，包括病人的具體症狀、過去的用藥歷史、對藥物的反應以及病人的意願等。
根據您提供的情況，您的妹妹在過去的用藥歷史中，曾經使用過思維佳（思維佳是利培酮的商品名），這是一種常用於治療思覺失調症的抗精神病藥物。
她在停藥後出現了症狀復發，這是相當常見的情況，因為失覺失調症通常需要長期的藥物治療來維持穩定。

1. 藥物效能比較：思維佳和理思必妥（拉莫三嗪）都是治療失覺失調症的藥物，但它們的作用機制不同。
思維佳主要是通過調節多巴胺和血清素的活動來減少幻覺和妄想，而理思必妥則主要用於治療雙相情感障礙，對於失覺失調症的效果可能不如思維佳明顯。
鋭思（阿立哌唑）也是一種抗精神病藥物，通常用於治療思覺失調症，並且在某些情況下可能會有較好的耐受性。

2. 滴劑與錠劑的比較：理思必妥的滴劑和錠劑在藥效上並沒有太大差異，主要是劑型的不同。
滴劑可能在劑量調整上更為靈活，但在吸收和效果上通常不會有顯著差異。

3. 停藥後的復發：如果您的妹妹在停用思維佳後出現了妄想和幻聽，這可能是因為她的病情加重，原本的劑量無法控制症狀。
建議在醫生的指導下重新評估用藥，可能需要調整劑量或重新開始使用思維佳。

4. 藥物的作用時間：鋭思的藥效一般在服用後1到2週內會逐漸顯現，但具體的反應因人而異。
若在這段時間內症狀未見改善，應與醫生討論是否需要調整用藥。

5. 用藥時間與症狀控制：如果早上的藥物在六七小時後效果減弱，可能需要考慮調整用藥時間或劑量。
精神科藥物的效果因人而異，若症狀仍然嚴重，建議及早與醫生溝通，尋求更合適的治療方案。

6. 長期安置的考量：如果您的妹妹不願意接受治療，且症狀影響到日常生活，可能需要考慮尋求專業的社會服務或精神健康機構的協助。
可以向當地的衛生所或精神健康中心尋求建議，了解如何進行強制治療或安置的程序。

總之，治療失覺失調症需要多方面的考量和專業的醫療支持，建議您持續與精神科醫師保持良好的溝通，並根據病情的變化及時調整治療方案。
希望您的妹妹能夠早日康復，獲得更好的生活品質。