想詢問失覺失調症的藥物？
醫師您好家妹長期吃精神科的藥治療（大概從19歲到20歲左右開始用藥，目前已經42歲了）ㄧ開始都以為是嚴重的強迫症，之後又聽爸媽說有輕微的忘想症！3年前有看中醫，中醫建議精神科的藥要少吃，結果妹妹就不再吃思維佳（她覺得她沒有精神分裂，為什麽要吃）當初我們真的不夠關心她，不知道其實她是失覺失調症！所以思維佳沒服用快3年，這3年也沒有幻聽跟妄想（之前也沒有）感覺就比較亢奮，結果今年五月底大發作，開始嚴重妄想，說我有得癌症跟其他老師合作要轉移給她（因為家裡當初以為她是卡到不好的東西，已經找過很多老師，結果最後ㄧ個老師剛好是我同事介紹，所以妹妹現在很恨我）每天在家裡亂，也不吃藥，我們只能把藥磨成粉放在湯，但思維佳無法磨，我最後找她的主治醫生幫忙（但她也不看醫生）醫生幫忙開理思必妥的滴劑，從7/6加在湯裡給她服用，感覺只能平復她的心情，但妄想還是很嚴重，7月底開始有說想吃，但還是不去看醫生（但藥袋不能有精神分裂的字樣）8/18開始又多吃一顆鋭思+佳維佳+4顆安定文+3顆克憂果+2顆恩特來+3cc理思必妥滴劑、但感覺還是壓不下去妄想，幻聽，自己在那邊笑，所以醫生又幫忙從9/1把鋭思加到2顆的用量（4mg)但到目前還是沒太大的改變想問1，思維佳、理思必妥滴劑、鋭思那款藥的藥效最強？
2，理思必妥的滴劑跟錠是哪種藥效比較好？
3，以停藥很久又復發是吃理思必妥錠比較好？
還是思維佳？
因為以前吃思維佳時，沒有妄想跟幻聽，現在非常嚴重，不知道藥是否有用？
4，吃鋭思錠大約多久就能大約判斷有沒有用，或藥效大約何時開始？
5，是不是早上的藥 九點吃，六七個小時就撐不住了，下午兩點到三點左右，妹妹就想找藥吃，她說「我開始亂想，就想吃藥會感覺比較好」但她的妄想還是很嚴重，常說什麼她會通靈，然後她肚子有別人的前世情人，什麼魔法血⋯感覺她目前的藥物只能控制她的情緒，但不能消除她的妄想跟幻聽6，若要送長期安置的機構，不知道要如何處理，因為爸媽年紀大了，也無法在顧了，可能也要考慮送安置（但她不看醫生，也不住院治療）寫的很落落長，謝謝醫生看完及回答
Lo，40~49歲女性，詢問日期：2022/09/06
林勉璋 醫師回覆-精神科
您好：1. 思維佳和理斯必妥藥效比較強，其中思維佳是理斯必妥的活性代謝物，有些研究顯示它的效果比理斯必妥再好一點，但差異不大。
2. 因為主成分一樣，所以療效沒有差異。
3. 都可以。
如果之前吃思維佳有效，那就建議吃思維佳。
會沒有效可能是因為病情加重，原本的劑量無法把症狀壓下來，這時可以考慮調高劑量、加上其他藥物或是換藥。
4. 一般來說一到兩週就可以看出效果。
5. 思維佳和理思必妥的半衰期約一天，銳思定的半衰期則是3天。
也就是當我們把這些藥物吃下去後，藥物在體內的濃度分別在一天後(思維佳和理思必妥)、三天後(思維佳)會減少為原本的一半，但這是只吃一次藥的情況下，如果每天規則服藥的話藥物濃度則不會有太大的變化。
也就是說，您妹妹的症狀變化應該與藥物療效變化無關。
6. 建議您可以向住所附近的衛生所申請居家訪視，由公衛護士到您家中評估您妹妹的情況，若有需要，公衛護士可以安排與衛生所合作的醫療院所派精神科醫師前往評估，由醫師來判斷她是否有符合嚴重病人或達強制住院的程度，以安排後續的治療計畫(如強制社區治療、強制住院等)。
辛苦了！祝平安健康！
回覆日期：2022/09/06
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您妹妹的情況。
失覺失調症（思覺失調症）是一種複雜的精神疾病，治療上需要根據患者的具體情況來選擇合適的藥物和治療方案。
以下是針對您提出的問題的回答及建議：
1. 思維佳、理思必妥滴劑、鋭思的藥效比較：
- 思維佳（Lurasidone）和理思必妥（Risperidone）都是常用的抗精神病藥物，思維佳的副作用相對較少，且對於情緒穩定有良好的效果。
理思必妥則在控制妄想和幻聽方面效果顯著。
鋭思（Aripiprazole）則是一種部分激動劑，對於某些患者可能有助於改善情緒和減少幻聽，但效果因人而異。
一般來說，思維佳和理思必妥的藥效較強，但具體效果還需根據患者的反應來判斷。
2. 理思必妥滴劑與錠劑的藥效比較：
- 理思必妥的滴劑和錠劑在藥效上並無太大差異，主要是劑型的不同。
滴劑可能在吸收上稍快，但整體療效相似。
選擇哪一種形式主要取決於患者的服用習慣和接受度。
3. 停藥後復發的情況：
- 如果您妹妹在過去服用思維佳時效果良好，建議可以考慮重新使用思維佳，尤其是在目前妄想和幻聽症狀嚴重的情況下。
停藥後復發的情況很常見，這可能是因為病情加重，原本的劑量無法控制症狀，因此需要調整藥物或劑量。
4. 鋭思的藥效判斷時間：
- 鋭思的藥效通常在服用後一到兩週內開始顯現，但每位患者的反應時間可能有所不同。
若在兩週後仍未見改善，建議與醫師討論是否需要調整劑量或更換藥物。
5. 藥物的持續時間與服用習慣：
- 醫師通常會建議患者每天定時服藥，以維持穩定的藥物濃度。
如果您妹妹在下午感到不適，可能是因為藥物的作用時間不足，這時可以考慮調整服藥時間或劑量，讓她在需要的時候能夠得到更好的控制。
6. 長期安置的考量：
- 若您妹妹的情況持續不改善，且無法自我管理，考慮長期安置的機構是合理的選擇。
建議您可以尋求社會工作者或精神科醫師的協助，了解相關的安置資源和程序。
這樣可以確保她在專業的環境中獲得適當的照顧和治療。
總之，失覺失調症的治療需要耐心和持續的關注，與醫療團隊的良好溝通至關重要。
希望以上的建議能對您有所幫助，祝您和您的家人健康平安！
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