精神科問題：如何選擇適當的安眠藥物？-精神科

不知道該怎麼用藥?？

之前服用樂穩 Lorazepam 三個多月停藥造成的失眠
目前停藥一年多已經失眠一年了(花了三周停藥不知道是不是太快)
我自律神經失調的症狀就胃痛噁心想吐而已
服用樂穩之前根本不會失眠
現在吃東健也只能睡1-3小時就會醒雖然醒來躺一下還能繼續睡但是越睡越累白天很沒精神

撐了一年最近看了二間診所

一間開立東健Quetiapine 半顆
利平靜 Clonazepam 0.5半顆(長效的BZD)
樂心平30毫克四分之一 (都是睡前)

另一間開樂眠錠 Lorazepam 2毫克半顆
健得靜ALPRAZOLAM 0.25公絲1顆
柔拍10毫克半顆 (都是睡前)

一間開長效一間開短效
一樣的症狀醫生開的方法不同
不知道哪種比較適合?

不知道那種比較不會成癮比較能夠停藥
目前因為睡太差這幾天吃了利平靜四分之一沒什麼用跟沒吃藥睡的時間一樣
半顆能睡4~5小時
服用第四天還要繼續服用嗎?

我也不知道要多久才能回復到以前?
我看了一些網路的資訊說停藥會造成後半部睡眠不佳也有可能持久性的可能數月或數年
看到這個就不知道自己還能撐多久或是真的要吃回去樂穩再慢慢停藥?

希望醫師能給我解答
感激不盡

小小，30~39歲男性，詢問日期：2022/09/12

蔡昀霖醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部草屯療養院一般精神科主治醫師、憂鬱症磁刺激特診

您好

助眠藥物若是服用一段時間後突然停藥,可能會出現失眠惡化的症狀,這種現象稱為反彈性失眠,因此助眠藥物的減藥通常是透過逐步的方式進行,您的狀況建議回門診與看診醫師討論您目前的症狀及個別的藥物考慮,對您會更有幫助

祝順心

回覆日期：2022/09/12
資料來源：台灣e院 - 不知道該怎麼用藥?

彙整補充說明

您好，針對您提到的失眠問題及安眠藥的選擇，我想提供一些相關的建議與說明。

首先，您提到的樂穩（Lorazepam）是一種常見的苯二氮平類藥物，主要用於治療焦慮及失眠等問題。
這類藥物雖然能有效改善睡眠，但長期使用可能會導致依賴性及戒斷症狀，因此在停藥過程中，出現失眠的情況是相對常見的。
根據您的描述，您已經停藥一年，這段時間內的失眠問題可能與身體對藥物的依賴性有關，也可能是因為焦慮、自律神經失調等因素影響了您的睡眠品質。

在選擇安眠藥時，首先需要考慮的是您的具體症狀及需求。
您提到的幾種藥物，包括東健（Quetiapine）、利平靜（Clonazepam）、樂心平（Lunesta）及樂眠錠（Lorazepam），各有其特性。
Quetiapine是一種抗精神病藥物，雖然有助於改善睡眠，但主要用於治療精神疾病，可能不適合單純的失眠症狀。
Clonazepam和Lorazepam都是苯二氮平類藥物，具有鎮靜效果，但也有成癮的風險。

在這種情況下，您可以考慮以下幾個方向：
1. 心理治療：如果您的失眠與焦慮、自律神經失調有關，建議尋求心理治療或認知行為療法（CBT），這些方法能幫助您更有效地管理焦慮，改善睡眠。

2. 非苯二氮平類藥物：如果您擔心成癮問題，可以考慮使用非苯二氮平類的安眠藥，例如褪黑激素（Melatonin）或其他新型安眠藥（如Z-drugs），這些藥物相對較少成癮風險。

3. 生活方式調整：改善睡眠環境和作息習慣也非常重要。
保持規律的作息時間、避免在睡前使用電子產品、創造舒適的睡眠環境等，都能幫助提高睡眠品質。

4. 醫師的專業建議：由於每個人的情況不同，建議您與主治醫師詳細討論您的用藥需求，讓醫師根據您的具體情況調整用藥方案。
您可以提出對成癮的擔憂，並請求醫師幫助您找到更合適的藥物。

最後，對於您提到的「是否要繼續服用利平靜」的問題，建議您在使用任何藥物時，應遵循醫師的指示，並定期回診以評估療效及副作用。
若您感到藥物效果不佳，應及時與醫師溝通，尋求調整方案。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日改善睡眠問題，恢復良好的生活品質。