如何選擇適宜的安眠藥？焦慮失眠的治療方案探討-精神科

入眠問題，與藥物諮詢？

醫生你好，

因為焦慮失眠，導致我12月的時候體重過輕。看過醫生之後，他開了"安柏寧"0.5mg (Alprazolam, 睡前吃一次)給我，到今天已經吃了一個半月以上。體重問題有因此改善，目前BMI已經回到正常低標以上。

我通常22:30吃藥，23:00大概就開始睡。23:00-05:00大概都沒甚麼問題，中間醒來尿尿也是很快就睡著。但是05:00到08:00這段時間，要睡回去比較困難，腦袋內的念頭常常亂轉，有一半的機會睡不著；另外一半則是大概一個半小時後淺眠，通常多夢，大約八點醒來會覺得好累。

1) 由於我最近不是這麼焦慮，我想請問Alprazolam是否適合繼續吃下去?因為我不想要對這個藥物上癮! 我之前的人生並沒有依賴過這一類藥物，睡眠也是正常的。但是不吃，入眠好困難
2) 如果真的需要吃藥來助眠，SSRI (選擇性血清素再回收抑制劑)或是其他藥物是否會是比Alprazolam更好的選擇? 因為此類藥物成癮性大，有點擔心繼續吃下去會戒除不掉!如果醫生你覺得我的情況有更適合的藥物，請先告知我，我去看醫生的時候才方便跟他討論(通常醫生很忙，不會去細分安眠藥，但是我知道他們之間是有很大的差別的)。

謝謝!

匿名，30~39歲男性，詢問日期：2021/01/28

邱俊達醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部新營醫院精神科主治醫師（成人精神專長）

您好.Alprazolam跟SSRI是不同類的藥物.SSRI理論上較沒成癮性但不確定是否可幫助您的睡眠.Alprazolam與其他同類藥物(鎮靜安眠劑)都有成癮可能.無法馬上判斷出哪種藥物適合您.建議您就診時跟醫師告知您不想上癮的需求.討論出合適的做法.(換藥或減量等).謝謝

回覆日期：2021/01/28
資料來源：台灣e院 - 入眠問題，與藥物諮詢

彙整補充說明

您好！針對您的問題，首先要恭喜您在體重方面已有所改善，這是非常重要的進展。
關於焦慮失眠的治療，選擇適合的安眠藥確實需要謹慎考量，尤其是對於成癮性及副作用的擔憂。

1. 安柏寧（Alprazolam）使用的考量：
Alprazolam屬於苯二氮平類藥物，主要用於治療焦慮症和恐慌症，具有良好的鎮靜效果。
雖然它能有效幫助入眠，但長期使用可能會導致耐藥性及依賴性，尤其是您提到的擔心上癮問題。
若您最近的焦慮感有所減輕，建議可以考慮逐漸減少Alprazolam的劑量，並在醫師的指導下進行。
這樣不僅能降低成癮的風險，也有助於您重新建立自然的睡眠模式。

2. 其他藥物選擇：
若您考慮替換或輔助使用其他藥物，SSRI（選擇性血清素再回收抑制劑）如舍曲林（Sertraline）或氟西汀（Fluoxetine）等，通常用於治療焦慮及抑鬱症，並且對於改善睡眠質量也有一定的效果。
這類藥物的成癮性相對較低，但需要一段時間才能見效，通常需要幾週的時間才能感受到明顯的改善。

3. 非藥物治療：
除了藥物治療，您也可以考慮結合一些非藥物的治療方式。
例如，認知行為療法（CBT）對於失眠的治療效果顯著，能幫助您改變對睡眠的負面認知，並建立健康的睡眠習慣。
此外，放鬆訓練、冥想、瑜伽等方法也能有效減輕焦慮，改善睡眠質量。

4. 與醫師的溝通：
在您下次就診時，可以將這些考量與您的醫師討論。
告訴醫師您對Alprazolam的擔憂，以及您對其他藥物的興趣，這樣醫師可以根據您的具體情況提供更合適的建議和調整方案。

總之，焦慮失眠的治療是一個綜合性的過程，除了藥物之外，心理治療和生活方式的調整同樣重要。
希望您能夠找到適合自己的治療方案，逐步改善睡眠質量，恢復健康的生活狀態。
祝您早日康復！