不知道該怎麼用藥?？
之前服用樂穩 Lorazepam 三個多月停藥造成的失眠目前停藥一年多已經失眠一年了(花了三周停藥不知道是不是太快)我自律神經失調的症狀就胃痛噁心想吐而已服用樂穩之前根本不會失眠現在吃東健也只能睡1-3小時就會醒雖然醒來躺一下還能繼續睡但是越睡越累白天很沒精神撐了一年最近看了二間診所一間開立東健Quetiapine 半顆利平靜 Clonazepam 0.5半顆(長效的BZD)樂心平30毫克四分之一 (都是睡前)另一間開樂眠錠 Lorazepam 2毫克半顆健得靜ALPRAZOLAM 0.25公絲1顆柔拍10毫克半顆 (都是睡前)一間開長效一間開短效一樣的症狀醫生開的方法不同不知道哪種比較適合?不知道那種比較不會成癮比較能夠停藥目前因為睡太差這幾天吃了利平靜四分之一沒什麼用跟沒吃藥睡的時間一樣半顆能睡4~5小時服用第四天還要繼續服用嗎?我也不知道要多久才能回復到以前?我看了一些網路的資訊說停藥會造成後半部睡眠不佳也有可能持久性的可能數月或數年看到這個就不知道自己還能撐多久或是真的要吃回去樂穩再慢慢停藥?希望醫師能給我解答感激不盡
小小，30~39歲男性，詢問日期：2022/09/15
林勉璋 醫師回覆-精神科
小小你好：看起來你有失眠合併自律神經失調的症狀，如果你擔心成癮的問題的話，那建議服用抗憂鬱劑會是比較治本的方法，至於安眠藥只是輔助用，且用長效或短效的安眠藥要視你睡眠的型態而定，沒有一定哪種比較好。
因為我沒有親自診療，不清楚你的診斷，所以無法給你明確的建議。
建議你還是回精神科門診與醫師討論藥物如何調整會比較好喔！祝平安健康。
回覆日期：2022/09/15
彙整補充說明
您好！首先，感謝您分享您的經歷與困擾。
從您的描述中可以看出，您目前面臨的失眠問題與過去使用安眠藥的經歷有密切關聯，並且伴隨著自律神經失調的症狀。
這些情況確實會影響您的睡眠品質，並且讓您感到疲憊不堪。
首先，關於安眠藥的選擇，您提到的幾種藥物，包括Lorazepam（樂穩）、Clonazepam（利平靜）、Alprazolam（健得靜）等，都是屬於苯二氮平類藥物（Benzodiazepines），這類藥物通常用於短期治療失眠或焦慮，但長期使用可能會導致依賴性和耐受性。
這意味著，隨著時間的推移，您可能需要更高的劑量才能達到相同的效果，並且停藥後可能會出現戒斷症狀。
在您的情況中，停藥後出現的失眠可能是由於身體對藥物的依賴性所造成的，這在醫學上被稱為「戒斷性失眠」。
此外，您提到的自律神經失調症狀，如胃痛、噁心等，也可能與焦慮有關，這些都需要綜合考量。
針對您目前的用藥情況，建議您與主治醫師進一步討論，因為每個人的身體狀況和反應都不同，醫師能根據您的具體情況來調整用藥方案。
以下是一些可能的建議：
1. 考慮非苯二氮平類安眠藥：如Zolpidem（柔拍）等，這類藥物通常成癮性較低，且對於入睡的幫助較大，但仍需在醫師指導下使用。
2. 抗憂鬱劑的使用：某些抗憂鬱劑（如SSRI或SNRI）也可以幫助改善睡眠，尤其是當失眠與焦慮或憂鬱有關時。
這些藥物通常不會造成依賴性，但需要較長的時間才能見效。
3. 行為療法：除了藥物治療，認知行為療法（CBT）對於失眠的治療效果也相當顯著。
這種療法可以幫助您改變對睡眠的認知和行為，從而改善睡眠品質。
4. 生活方式的調整：保持規律的作息時間、適度的運動、避免咖啡因和酒精的攝入，這些都是改善睡眠的有效方法。
5. 持續監測與調整：在使用任何藥物的過程中，持續監測自己的狀況並與醫師保持良好的溝通是非常重要的。
若某種藥物的效果不佳，應及時告知醫師以便調整。
最後，請記得，失眠的改善通常需要時間，並且每個人的反應都不同。
保持耐心，並尋求專業的醫療幫助，將有助於您逐步恢復正常的睡眠模式。
祝您早日康復，生活愉快！
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