憂鬱症反復發作，該如何選擇適合的藥物？-精神科

憂鬱症反復發作，藥物諮詢？

醫師您好
我憂鬱症已服藥12年，中間皆無斷藥，但這2年卻反復發作4次，今年4月發作，7-8月恢復，但11月某個星期六休假時，沒有任何事情發生，突然感到莫名的緊張、焦慮，之後情形就愈來愈不好，負面情緒增加，自卑、失去自信、工作變的困難、思緒障礙、失去原有的興趣，最後因為睡眠也變差，需要增加安眠藥量（原Zolpidem半顆，若30～60分鐘後無睡意就會再加半顆，最多會加2次=1.5顆量）、對工作日感到焦慮，之後決定跟主治醫師討論，醫師評估後調藥先改善睡眠問題，調藥後的第一天晚上，吃完後覺得昏暈+頭重，但失眠更嚴重（當天Zolpidem吃1顆），幾乎整夜無眠，導致隔天上班精神差更心慌、焦慮、更無法思考，第二天晚上同樣的藥物也是睡眠沒改善，隔天精神差氣色也很差。
原本藥物：
早上：萬憂停1顆
睡前：萬憂停1顆
煩多閃1顆
悠然1顆
Zolpidem 0.5～1顆

調整睡前藥物
悠然刪除換成福錄喜1顆+美舒鬱1顆，其他不變

請問醫師，失眠是對藥物的不適應？還是副作用造成？查了福錄喜的副作用，似乎會造成失眠？我應該繼續服用調整後的藥物嗎？調藥對我而言，存在著很大的壓力，失眠精神差更讓我卻步！

若我加回悠然1顆+美舒鬱1顆失眠狀況會不會比較改善？

另外有查詢到NIRS檢查、rTMS治療，請問對於我反復發作的病情可以改善嗎？似乎只有50%的機率，而且費用也不低，治療時間皆需上班日，請問我需要嚐試嗎？

Lynn，40~49歲女性，詢問日期：2023/12/30

吳恩亮醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園療養院社區精神科主治醫師

網友好

藥物調整部分建議還是要直接諮詢你的醫師比較理想，另建議確實可考慮憂鬱症非藥物的治療如心理治療、rTMS等。

吳恩亮醫師

回覆日期：2023/12/30
資料來源：台灣e院 - 憂鬱症反復發作，藥物諮詢

彙整補充說明

憂鬱症的反復發作確實是一個複雜且困擾的問題，尤其在您已經服藥12年的情況下，這樣的情況更是讓人感到無助。
首先，您提到的症狀，包括緊張、焦慮、失去自信、思緒障礙等，都是憂鬱症的常見表現，這些症狀的加重可能與藥物的調整、生活壓力或其他心理社會因素有關。

在選擇適合的藥物方面，首先需要考慮的是目前的藥物是否仍然有效，以及是否有副作用影響到您的生活品質。
您提到的福錄喜（Fluoxetine）確實有可能引起失眠等副作用，這可能是您目前睡眠問題的原因之一。
藥物的反應因人而異，因此在調整藥物時，應該與主治醫師密切合作，根據您的具體情況進行調整。

關於您提到的安眠藥Zolpidem，長期使用可能會導致依賴性，並且在某些情況下，可能會影響睡眠的質量。
您在調整藥物後出現的昏暈和頭重感，可能是對新藥物的副作用反應，這需要醫師進一步評估。
若您感到目前的藥物調整帶來的壓力過大，建議您可以與醫師討論，看看是否有其他的治療選擇，或是調整用藥的方式。

除了藥物治療，心理治療也是非常重要的。
認知行為療法（CBT）等心理治療方式可以幫助您更好地應對情緒問題，並改善生活質量。
您提到的rTMS（重複經顱磁刺激）是一種非侵入性的治療方法，對於某些患者來說，可能會有幫助，但效果因人而異，且治療過程需要時間和金錢的投入。
若您考慮這種治療，建議與醫師詳細討論其適應症、效果及可能的風險。

最後，對於您的失眠問題，若您考慮重新加入悠然（Trazodone）等藥物，這需要在醫師的指導下進行，因為每種藥物的相互作用和副作用都需要仔細評估。
總之，憂鬱症的治療是一個綜合的過程，除了藥物，心理支持、生活方式的調整（如運動、飲食、睡眠習慣）也同樣重要。
希望您能夠在醫師的幫助下，找到最適合您的治療方案，逐步改善您的情況。