直腸切除與縫合？
張醫師您好，我8月時在某醫院照了大腸鏡，切片結果顯示有腺性瘜肉由於瘜肉範圍大且為良性，為我看診的醫師判斷可以執行內視鏡黏膜下剝離術來治療，他直到手術前都沒有告知其他備案的可能性因為覺得內視鏡黏膜下剝離術不會傷到肌肉層，所以我就放心的進入開刀房，然而手術當下醫生卻因為出血量超過預期，影響到內視鏡鏡頭而臨時變更手術，改為直接切除一段約3公分的直腸然後進行縫合（手術完才告知家屬，改變手術當下也沒獲得家屬同意）切除的部分距離肛門口僅2公分，儘管醫生說手術很成功，除了有可能會肛門口狹窄以外不會有任何後遺症，但我不太能想像在不開腹腔的情況下要如何進行直腸切除與縫合，且離肛門口這麼近真的不會有後遺症嗎？
所以我想請問陳醫師，縫合後的直腸表面是否會有傷痕、不平整或特別薄的情況？
縫合處不可能恢復成原本正常直腸平滑的表面吧？
縫合處未來會有裂開的風險嗎？
離肛門口這麼近真的不會有後遺症嗎？
我還很年輕，一想到未來幾十年的時間裡直腸比別人短3公分，表面還可能坑坑巴巴的甚至激烈運動有可能會裂開，心裡就感到非常不踏實...
QQ，20~29歲女性，詢問日期：2022/11/09
張書豪 醫師回覆-外科
如果沒有經過腹腔，仍可以將部分直腸反拉出肛門口做切除縫合（稱為pull-through，直腸脫垂有時會以此方式手術）。
縫合處隨著時間會癒合，不用擔心裂開或是腸壁不平整，但像手術醫師說的，主要是擔心傷口癒合處攣縮狹窄，癒合不良，影響排便功能等問題。
術後要注意排便的狀況，並在門診追蹤做傷口的評估。
回覆日期：2022/11/09
彙整補充說明
在您提到的情況中，直腸切除與縫合手術確實可能帶來一些風險和後遺症，特別是當手術部位距離肛門口非常近時。
首先，手術的過程中，醫生可能會選擇將直腸部分反拉出肛門進行切除，這種技術稱為「pull-through」手術，這樣可以在不開腹的情況下進行操作。
雖然這種方法可以減少腹部手術的風險，但仍然存在一些潛在的後遺症。
1. 縫合處的癒合情況：手術後，縫合處會隨著時間癒合，但這個過程可能會導致一些不平整或疤痕形成。
由於直腸的結構和功能非常特殊，縫合處的癒合可能不會完全恢復到原本的平滑狀態。
這可能會影響到排便的順暢度，甚至可能導致排便困難或便秘。
2. 狹窄的風險：如醫生所提到的，手術後最主要的擔憂是可能出現的狹窄現象。
這是因為縫合處的癒合可能導致組織收縮，進而影響腸道的通過能力。
若出現狹窄，可能需要進一步的醫療介入來解決這個問題。
3. 裂開的風險：雖然縫合處在術後的癒合過程中通常不會裂開，但在某些情況下，例如劇烈運動、便秘或過度用力排便等，都可能增加裂開的風險。
因此，術後的生活方式和飲食習慣非常重要，應該避免過度用力，並保持良好的排便習慣。
4. 長期影響：您提到的直腸長度減少的問題，確實可能在未來的生活中造成一些影響。
雖然短期內可能不會有明顯的症狀，但隨著時間的推移，可能會出現排便不規則、便秘或其他腸道功能問題。
因此，定期的醫療檢查和隨訪是必要的。
5. 心理影響：手術後的心理適應也非常重要。
面對身體的變化，可能會感到焦慮或不安，這是正常的反應。
建議您可以尋求專業的心理輔導，幫助您更好地適應手術後的生活。
總結來說，直腸切除與縫合手術後的後遺症和風險是多方面的，您需要與醫療團隊保持良好的溝通，定期回診，並在生活中注意飲食和排便習慣，以減少潛在的問題。
若有任何不適或疑慮，應及時就醫，尋求專業的意見和幫助。
希望您能夠早日適應手術後的生活，保持健康。
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