達文西手術與一般開腹手術:選擇的考慮因素-外科

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一般開腹與達文西手術選擇?


醫師您好,家母今年65歲,被檢查出壺腹長了惡性,排明年初需要切除再造一些附近器官。
目前苦惱的部分,是要選擇達文西手術或是一般開腹手術。
想詢問:1. 達文西手術出血量是否比開腹手術少2. 兩者差異是否只是在於表皮傷口大小差異3. 這麼多複雜的器官切除,是否適合達文西手術4. 傳統開刀約4小時,達文西開刀約5-6小時,開刀時長對病患是否有其他影響5. 要取出的東西有點多,是會在身體內切碎再拿出來嗎6. 達文西手術是否真的比較好手術內容:切除壺腹、胰臟頭(1/3胰臟)、膽囊全部、十二指腸全部、1/3胃、膽管用小腸連結胰臟、膽管、胃醫生當初有詢問是否有實支實付保險,我們回答沒有後,他就推薦一般開腹,但我們查完網路後,昨日又掛號去詢問詳細的達文西手術,醫生有先幫我們保留機器,但他說最後可以在住院時改為一般開腹(當然越早通知變更愈好)。
家母因為費用(可能超過35萬)關係傾向一般開腹,我與妹妹考量是讓身體修復身體內器官,可以少修復表皮傷口,也怕我們照顧不好表皮傷口引發其他感染(多一事不如少一事的想法)。
但問完回來後我們查到許多網路資訊,都是較多單部位開刀案例,不確定這麼多器官調整是否適合,另外就是開刀時間相差一小時多,再加上醫生是推薦一般(但我們不確定他將費用列入評估的比重佔了多少),雖然費用對我們來說的確是偏高,但還不至於到拿出來就會沒飯吃的程度,所以我們相當猶豫是否要說服家母使用達文西手術。
家母之前40歲左右有零期乳癌,今年定期追蹤回診的時候有被發現血液異常才開始找狀況,她心理層面也相當不好,看診斷報告前妹妹已經有先將網路找到資料,可能會切除相關器官的事情告知她,她當天就失眠,從醫生那聽完報告心情也一直很低落,我們本想帶去去另外的醫院看看,但她就不想花錢,所以不要去,所以我才來這邊聽看看其他醫師的建議。
(壺腹有異狀,是透過胃鏡和另一家診所的超音波確認的,所以我們也相當信任此診斷。
該外科醫生在網路上也查得到有接觸微創處理,目前也是主治,所以我們也是傾向不換醫院)再麻煩醫師回覆了,謝謝您


匿名小姐,30~39歲女性,詢問日期:2022/12/21

陳榮宏 醫師回覆-外科


妳好,先向妳說明,我的專長不是胰臟手術,也沒有實際參與過達文西胰臟癌手術,所以以下的回覆,僅就我的理解跟妳說明。
1. 達文西手術出血量是否比開腹手術少答: 通常達文西手術出血比較少,因為螢幕可以放大手術部位,機器手臂穩定度高,減少出血的機會。
2. 兩者差異是否只是在於表皮傷口大小差異答: 出血量,手術時間等等,都有不同。
傷口縮小意味著病人的疼痛度會下降,但是重要的是對於癌症的療效如何?(長期存活率),各家醫院各個醫師都有差異。
3. 這麼多複雜的器官切除,是否適合達文西手術答: 對於微創手術經驗足夠的醫師而言,是適合執行的。
但也要考慮疾病嚴重程度,若胰臟癌往周邊器官侵犯嚴重,達文西手術反而可能無法切乾淨。
4. 傳統開刀約4小時,達文西開刀約5-6小時,開刀時長對病患是否有其他影響答: 開刀時間增加,麻醉時間也會增加,理論上會稍微延後腸道蠕動恢復的時間,但影響不大。
這樣的手術時間,對於胰臟頭切除手術來說已經很快。
5. 要取出的東西有點多,是會在身體內切碎再拿出來嗎答: 不會切碎,會透過較大的傷口取出。
6. 達文西手術是否真的比較好答: 這個問題沒有標準答案,取決於開刀醫師的經驗,還有疾病的嚴重程度。
如果媽媽不願意看其他醫師,妳可以跟原本的醫院申請病理+影像+檢驗報告,帶健保卡至其他醫院掛號,選擇有胰臟手術專長的醫師,會得到更詳細的答案。


回覆日期:2022/12/21

彙整補充說明


您好,感謝您詳細的描述,讓我能夠更好地理解您母親的情況。
針對您提出的問題,我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 達文西手術出血量是否比開腹手術少?

通常來說,達文西手術因為其微創特性,出血量相對較少。
這是因為達文西機器手臂的操作精確度高,能夠更好地控制出血,並且手術視野清晰,減少了對周圍組織的損傷。
因此,對於需要切除的器官周圍的血管,達文西手術能夠更有效地進行處理。

2. 兩者差異是否只是在於表皮傷口大小差異?

除了表皮傷口的大小,達文西手術和傳統開腹手術在手術方式、恢復時間、疼痛程度及併發症風險等方面也有顯著差異。
達文西手術通常會導致較少的術後疼痛,恢復時間也較短,病人能夠更快地恢復日常生活。

3. 這麼多複雜的器官切除,是否適合達文西手術?

對於複雜的器官切除,達文西手術是可以考慮的,但需由經驗豐富的外科醫師來執行。
醫師的經驗和技術水平對於手術的成功與否至關重要。
如果病情較為複雜,醫師會根據具體情況來決定是否適合使用達文西手術。

4. 開刀時長對病患是否有其他影響?

手術時間的延長可能會影響麻醉的風險,並且可能會稍微延遲腸道的恢復時間。
不過,對於這類手術來說,手術時間的差異通常不會對病人的整體健康造成重大影響。
重要的是手術的安全性和效果。

5. 要取出的東西有點多,是會在身體內切碎再拿出來嗎?

在進行這類手術時,通常不會在身體內切碎器官。
醫師會根據需要的切除範圍,選擇適當的方式將器官完整取出,並透過較大的傷口進行取出。

6. 達文西手術是否真的比較好?

達文西手術的優勢在於其微創特性,能夠減少術後疼痛和恢復時間,但是否「更好」則取決於多種因素,包括病人的具體情況、醫師的技術水平以及醫院的設備等。
對於某些病人來說,達文西手術可能是更合適的選擇,但對於其他病人,傳統開腹手術可能更為適合。

在考慮手術方式時,除了醫療技術的選擇,還需考慮到費用、醫師的建議以及病人的心理狀態。
建議您與主治醫師進一步討論,了解他對於達文西手術的看法,以及他是否有足夠的經驗來執行這類手術。
若有可能,您也可以考慮尋求第二意見,以便做出更全面的決策。

最後,無論選擇哪種手術方式,保持良好的心態和充分的準備都是非常重要的,祝您母親早日康復!

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