達文西手術與一般開腹手術：選擇的考慮因素-外科

一般開腹與達文西手術選擇？

醫師您好，家母今年65歲，被檢查出壺腹長了惡性，排明年初需要切除再造一些附近器官。

目前苦惱的部分，是要選擇達文西手術或是一般開腹手術。

想詢問:
1. 達文西手術出血量是否比開腹手術少
2. 兩者差異是否只是在於表皮傷口大小差異
3. 這麼多複雜的器官切除，是否適合達文西手術
4. 傳統開刀約4小時，達文西開刀約5-6小時，開刀時長對病患是否有其他影響
5. 要取出的東西有點多，是會在身體內切碎再拿出來嗎
6. 達文西手術是否真的比較好

手術內容:
切除壺腹、胰臟頭(1/3胰臟)、膽囊全部、十二指腸全部、1/3胃、膽管
用小腸連結胰臟、膽管、胃

醫生當初有詢問是否有實支實付保險，我們回答沒有後，他就推薦一般開腹，但我們查完網路後，昨日又掛號去詢問詳細的達文西手術，醫生有先幫我們保留機器，但他說最後可以在住院時改為一般開腹(當然越早通知變更愈好)。

家母因為費用(可能超過35萬)關係傾向一般開腹，我與妹妹考量是讓身體修復身體內器官，可以少修復表皮傷口，也怕我們照顧不好表皮傷口引發其他感染(多一事不如少一事的想法)。
但問完回來後我們查到許多網路資訊，都是較多單部位開刀案例，不確定這麼多器官調整是否適合，另外就是開刀時間相差一小時多，再加上醫生是推薦一般(但我們不確定他將費用列入評估的比重佔了多少)，雖然費用對我們來說的確是偏高，但還不至於到拿出來就會沒飯吃的程度，所以我們相當猶豫是否要說服家母使用達文西手術。

家母之前40歲左右有零期乳癌，今年定期追蹤回診的時候有被發現血液異常才開始找狀況，她心理層面也相當不好，看診斷報告前妹妹已經有先將網路找到資料，可能會切除相關器官的事情告知她，她當天就失眠，從醫生那聽完報告心情也一直很低落，我們本想帶去去另外的醫院看看，但她就不想花錢，所以不要去，所以我才來這邊聽看看其他醫師的建議。

(壺腹有異狀，是透過胃鏡和另一家診所的超音波確認的，所以我們也相當信任此診斷。
該外科醫生在網路上也查得到有接觸微創處理，目前也是主治，所以我們也是傾向不換醫院)

再麻煩醫師回覆了，謝謝您

匿名小姐，30~39歲女性，詢問日期：2022/12/21

陳榮宏醫師回覆-外科

醫事人員經歷：臺北市立聯合醫院外科主治醫師

妳好，先向妳說明，我的專長不是胰臟手術，也沒有實際參與過達文西胰臟癌手術，所以以下的回覆，僅就我的理解跟妳說明。
1. 達文西手術出血量是否比開腹手術少
答: 通常達文西手術出血比較少，因為螢幕可以放大手術部位，機器手臂穩定度高，減少出血的機會。
2. 兩者差異是否只是在於表皮傷口大小差異
答: 出血量，手術時間等等，都有不同。
傷口縮小意味著病人的疼痛度會下降，但是重要的是對於癌症的療效如何?(長期存活率)，各家醫院各個醫師都有差異。
3. 這麼多複雜的器官切除，是否適合達文西手術
答: 對於微創手術經驗足夠的醫師而言，是適合執行的。
但也要考慮疾病嚴重程度，若胰臟癌往周邊器官侵犯嚴重，達文西手術反而可能無法切乾淨。
4. 傳統開刀約4小時，達文西開刀約5-6小時，開刀時長對病患是否有其他影響
答: 開刀時間增加，麻醉時間也會增加，理論上會稍微延後腸道蠕動恢復的時間，但影響不大。
這樣的手術時間，對於胰臟頭切除手術來說已經很快。
5. 要取出的東西有點多，是會在身體內切碎再拿出來嗎
答: 不會切碎，會透過較大的傷口取出。
6. 達文西手術是否真的比較好
答: 這個問題沒有標準答案，取決於開刀醫師的經驗，還有疾病的嚴重程度。
如果媽媽不願意看其他醫師，妳可以跟原本的醫院申請病理+影像+檢驗報告，
帶健保卡至其他醫院掛號，選擇有胰臟手術專長的醫師，會得到更詳細的答案。

回覆日期：2022/12/21
資料來源：台灣e院 - 一般開腹與達文西手術選擇

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述家母的情況。
針對您提到的達文西手術與一般開腹手術的選擇，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識供您參考。

1. 達文西手術出血量是否比開腹手術少？

通常來說，達文西手術因為其微創的特性，出血量會相對較少。
這是因為達文西機器手臂的精確度高，能夠更好地控制出血，並且手術視野清晰，有助於醫生避免損傷周圍血管。

2. 兩者差異是否只是在於表皮傷口大小差異？

除了表皮傷口的大小，達文西手術與開腹手術在手術過程、恢復時間、疼痛程度等方面也有顯著差異。
達文西手術通常會導致較少的術後疼痛，恢復時間也較快，病人能夠更早地恢復正常活動。

3. 這麼多複雜的器官切除，是否適合達文西手術？

對於複雜的器官切除，達文西手術是可以考慮的，尤其是當醫生具備足夠的經驗時。
不過，手術的適應性也取決於腫瘤的大小、位置及是否侵犯到周圍組織。
如果腫瘤已經擴散到周圍器官，則可能需要開腹手術以確保切除乾淨。

4. 開刀時間對病患是否有其他影響？

開刀時間的延長可能會影響麻醉的風險，但對於這類手術來說，時間的差異通常不會對病人的恢復造成重大影響。
重要的是手術的質量和術後的護理。

5. 要取出的東西有點多，是會在身體內切碎再拿出來嗎？

在進行這類手術時，通常不會在體內切碎器官。
醫生會根據情況選擇適當的方式取出切除的組織，可能會使用較大的傷口來取出較大的組織。

6. 達文西手術是否真的比較好？

達文西手術的優勢在於其微創特性，能夠減少術後疼痛和恢復時間，但是否「比較好」還是要根據病人的具體情況、腫瘤的特性以及醫生的經驗來決定。
每位病人的情況都是獨特的，因此建議與主治醫師深入討論，了解其專業意見。

在考慮手術方式時，除了技術上的考量，還要考慮到家母的心理狀態和對手術的接受度。
手術的決策應該是全家共同參與的過程，並且要充分了解手術的風險與收益。
若有可能，您也可以考慮尋求第二意見，特別是對於這麼複雜的手術，了解不同醫師的看法可能會幫助您做出更明智的決定。

希望這些資訊能幫助您和家人做出最適合的選擇，祝您母親早日康復！如果還有其他問題，隨時歡迎詢問。