評估使用生物製劑治療僵直性脊椎炎的效果和風險-內科

是否要評估打生物製劑?？

高醫生您好,我兒今年20歲,僵直性脊椎炎發病已3.5年,發病後1.5年才確定為僵直性脊椎炎而開始正規治療,這2年的正規治療概況如下:
前1年初期吃過萬客適,美息炎都無效,後來是吃希樂葆才見效,平均大概每天1顆(因為有時1天吃2顆,有時1顆,有時沒痛又沒吃),CRP從剛開始的1.7後來控制在0.4-0.9之間,ESR則是15-45之間起起伏伏(剛開始是36),疼痛感(臀部及下背)是有改善.
後1年則是每天吃撒樂2顆及希樂葆2顆,CRP控制在0.2-0.4之間,ESR則是15-25之間,幾乎不疼痛了, 1年前(當時還沒開始吃撒樂2顆及希樂葆2顆)有照X光,醫生說臀部大概是1級左右,脊椎沒發炎.
我想請問醫生:
1)雖然每天吃撒樂2顆及希樂葆2顆可控制好病情,但想到接下來要吃這麼多的藥才能控制我兒的病情,我擔心長期下來可能會對身體有重大後遺症(心血管,腎病之類的), 所以我想請問醫生,改用生物製劑會比較沒有重大後遺症嗎? (值得自費改用生物製劑嗎?)
2)在"繼續吃撒樂2顆及希樂葆2顆"與"自費改用生物製劑"之間,醫生能給我一些建議嗎?
謝謝醫生

紹，50~59歲男性，詢問日期：2023/02/08

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1)雖然每天吃撒樂2顆及希樂葆2顆可控制好病情,但想到接下來要吃這麼多的藥才能控制我兒的病情,我擔心長期下來可能會對身體有重大後遺症(心血管,腎病之類的), 所以我想請問醫生,改用生物製劑會比較沒有重大後遺症嗎? (值得自費改用生物製劑嗎?)
-->生物製劑也有它的風險和後遺症，這類藥物對免疫功能抑制的作用比較強，有較高感染的風險。加上使用生物製劑並非可以治癒疾病，也需要持續治療一段時間，自費施打的經濟負擔也不小。所以，建議在病情難以控制時再施打為宜。

2)在"繼續吃撒樂2顆及希樂葆2顆"與"自費改用生物製劑"之間,醫生能給我一些建議嗎?
-->傳統藥物的副作用反而較低，如果吃藥沒有甚麼不舒服，我偏向使用傳統藥物加上規律運動即可。

衛生福利部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2023/02/08
資料來源：台灣e院 - 是否要評估打生物製劑?

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您兒子的僵直性脊椎炎治療情況，我將從生物製劑的效果與風險、以及在傳統藥物與生物製劑之間的選擇提供一些建議。

首先，僵直性脊椎炎（AS）是一種慢性炎症性疾病，主要影響脊椎和薦髂關節，並可能導致關節僵硬和疼痛。
傳統的治療方法通常包括非類固醇抗炎藥（NSAIDs）和疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs），如您提到的希樂葆（Sulfasalazine）和撒樂（Leflunomide）。
這些藥物在控制炎症和疼痛方面通常是有效的，但長期使用可能會有副作用，特別是對腎臟和心血管系統的影響。

1. 生物製劑的效果與風險：
生物製劑（如TNF-α抑制劑或IL-17抑制劑）在治療僵直性脊椎炎方面已被證實有效，特別是對於對傳統治療反應不佳的患者。
這些藥物能夠針對特定的免疫反應，減少炎症，並改善生活質量。
然而，生物製劑的使用也伴隨著一定的風險，包括：
- 感染風險增加：由於生物製劑會抑制免疫系統，患者可能更容易感染。

- 過敏反應：部分患者可能對生物製劑產生過敏反應。

- 其他副作用：如注射部位反應、頭痛等。

因此，雖然生物製劑在某些情況下可能是更好的選擇，但並不意味著它們沒有風險。
您提到的擔心是合理的，尤其是長期使用的副作用。

2. 在傳統藥物與生物製劑之間的選擇：
如果目前的治療（撒樂和希樂葆）已經能夠有效控制病情，且CRP和ESR指數也在合理範圍內，則可以考慮繼續目前的治療方案。
傳統藥物的副作用通常較低，且在許多患者中能夠有效控制病情。
若未來病情惡化或無法控制，再考慮轉換至生物製劑可能會更合適。

在做出決定之前，建議您與主治醫師詳細討論，評估目前的病情、治療效果及可能的風險。
醫生可以根據您兒子的具體情況，提供更個性化的建議。

總結來說，生物製劑在治療僵直性脊椎炎方面有其優勢，但也伴隨著一定的風險。
若目前的傳統治療已經能夠有效控制病情，則可以考慮繼續使用，並定期追蹤病情變化。
若未來病情惡化，則可以再考慮使用生物製劑。
希望這些資訊能幫助您做出明智的決策，祝您兒子早日康復！