高位椎間盤突出症狀與治療方法探討-復健科

高位椎間盤突出(T12L1、L1L2)？

2022年6月因為(臀部左後側劇痛且些微麻+左後腰痛)到醫院看診，首先照了X光後醫生說以我20幾歲的年紀脊椎好像有點狹窄很奇怪，所以讓我去照MRI，看了報告以後確定是T12L1、L1L2椎間盤突出，但沒有再提到狹窄的問題，只說這麼高位真的很少見，接著讓我持續熱敷、電療、拉腰。

在治療過程中發現我雖然也有平躺時，患側腳只能抬起約30~40度的顯著症狀，但我往前彎腰是不會痛的，往後仰才會痛，痛點大約在L1附近，物理治療師觸診時有發現那節腰椎特別凸，但骨科醫師之前看片子並沒有特別提到。

熱敷、電療、拉腰我一週會去3~4次，除了過年與偶爾出差以外，到今年2023年2月都沒有間斷過，並在2022年10月開始一週一次的物理治療所的徒手治療，物理治療師也有安排我在家做一些腰部、臀部與大腿的按摩球滾動與拉筋，每天會做至少40分鐘，但是大部分人推薦的麥肯基運動，會因為我後仰會痛的症狀，讓我只能撐起一點點，不過物理治療師說我只要撐到不會觸發痛的高度就好。

目前狀況是就算每天拉筋，但上班一天後(坐辦公室，但有遵循醫囑使用定時器站半小時坐半小時)，依然會回到前一天還沒拉筋的緊度，感覺每天拉筋都好像重新開始，曾經因為太累兩三天沒拉筋，導致筋緊到大腿抬不太起來，上樓梯些微困難，從此以後每天都乖乖拉筋再睡覺。若是有活動，較有長時間走動站立的情形，容易使症狀變嚴重出現刺痛與電到的情形。

*統整
部位：左後腰、左臀部後側、小腹偏左側
症狀：痠、痛、灼熱感、後仰L1附近會痛、刺痛(偶爾)、電到的感覺(偶爾)、麻(儀器復健三個月後已改善)

MRI圖
https://drive.google.com/drive/folders/1-yHGZ__nDuDoasr0ODf56jr3rN5CMcd7

Q1：往後仰會痛通常是脊椎滑脫的症狀，請問是不是高位也會有這個症狀呢？高位椎間盤網路資料實在太少了，若是有其他高位椎間盤症狀也可以補充謝謝

Ｑ2：請問為什麼每天的筋都會變得很緊？感覺每天拉開以後隔天又回來，好像在原地踏步，雖然症狀已經比一開始好很多，但已經停滯三個月好像都沒有進步，很想趕快好進入可以練核心的步驟，而且一定會因為活動就觸發較嚴重的症狀，變成一週三次的徒手治療，想問我還有甚麼改善的方法，或是治療，看介紹PRP好像治標不治本，因此使用徒手治療，還是醫生您有其他想法呢?

李，20~29歲女性，詢問日期：2023/02/10

王昭閔醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院復健科主任（骨科術後與神經復健）

往後仰引發疼痛並不是專屬於脊椎滑脫的症狀，其他脊椎疾患或下背問題也可能產生

保守治療方式大致上都已嘗試，也可繼續保持上述各項治療

進一步的注射療法，也是可以嘗試以減輕疼痛，進而可以訓練核心肌群

若無法接受治療成果，或症狀無進步以至於甚至惡化，可能需考慮手術方式治療

回覆日期：2023/02/10
資料來源：台灣e院 - 高位椎間盤突出(T12L1、L1L2)

彙整補充說明

高位椎間盤突出（T12-L
1、L1-L2）的症狀與治療方法是個相對複雜的議題，尤其在年輕患者中更為少見。
根據您的描述，您目前的症狀包括左後腰、左臀部後側及小腹偏左側的疼痛、灼熱感、後仰時的疼痛、偶爾的刺痛與麻感，這些都可能是由於椎間盤突出壓迫到周圍神經所引起的。

首先，往後仰時疼痛的確可能與椎間盤突出有關，這是因為在這個動作中，脊椎的壓力會增加，可能進一步壓迫到神經根。
雖然脊椎滑脫通常會引起類似的症狀，但在高位椎間盤突出中，這種情況也可能發生。
高位椎間盤突出雖然不常見，但其症狀與低位椎間盤突出相似，主要是因為神經根的壓迫。

關於您提到的每日筋緊的問題，這可能與多種因素有關。
首先，長時間的坐姿工作會導致腰部及臀部肌肉的緊繃，這是因為肌肉在長時間的靜止狀態下會失去彈性，進而變得緊繃。
其次，您提到的拉筋運動雖然有助於舒緩肌肉緊張，但如果沒有持續的強度或頻率，可能無法有效改善肌肉的柔韌性。
建議您可以考慮增加拉筋的強度或頻率，並嘗試不同的拉筋動作，以找到最適合您的方法。

在治療方面，您已經嘗試了熱敷、電療、拉腰及徒手治療等保守療法，這些都是常見的初步治療方式。
如果這些方法仍然無法有效改善症狀，您可以考慮進一步的治療選擇，例如注射療法（如類固醇注射）來減輕炎症和疼痛，或是物理治療師所提到的其他運動療法。
此外，PRP（自體血小板血漿）療法在某些情況下可能有助於促進組織修復，但如您所說，這可能不一定能解決根本問題。

如果症狀持續惡化或影響到日常生活，手術可能成為必要的選擇。
手術的考量因素包括疼痛的嚴重程度、生活品質的影響以及保守治療的效果。
手術後，通常需要進行一段時間的復健，以幫助恢復功能並加強核心肌群。

最後，建議您與專業醫療人員密切合作，定期評估病情，並根據症狀的變化調整治療計畫。
保持良好的生活習慣，避免長時間靜止不動，並適度進行運動，這些都有助於改善您的症狀。
希望您能早日康復！