恐慌症治療：每日服用百憂解的劑量該如何調整？-精神科

恐慌症 (百憂解、景安寧)？

醫生您好，至今恐慌症已八年。
前七年服用悅康但因戒斷症非常不舒服
(從 2 顆悅康+鎮定劑慢慢減到每天半顆)
但當醫師建議停藥的時候一天不吃第二天就會非常不舒服
因此醫師幫我換成和百憂解相同成份的藥物
(醫師表示百憂解已無在市面上販售)
至上個月為止每 2 日服用 1 顆百憂解
接著在狀況較良好的時候停藥至今已一個月
中間僅服用維他命 D、B 群、大蒜精、魚油、維他命 D、GABA
加上每日出門曬太陽半小時及有氧運動 15 分鐘
想要用此類方式來增加血清素且慢慢停藥
但是這幾天卻突然又不舒服了
想要詢問的是每日 1 顆百憂解+半顆鎮定劑比較好
還是每日 2 顆百憂解不要吃鎮定劑比較好呢?
前 2 天是早上服用 1 顆百憂解 + 1 顆鎮定劑
今日是服用 1 顆百憂解 + 半顆鎮定劑
有詢問過身心診所主治醫師但感覺沒有用心停我說我的訴求
詢問是否能靠一些方法跟藥物同步減少也沒有獲得答案
因此想在這邊詢問其他醫師的建議
目前已沒有停藥的想法因為無法再承受發作的痛苦
但若可以當成高血壓病患按時服用藥物也沒問題的話
我想我也會希望一邊服用藥物一邊繼續運動下去
我不要求停藥只要可以好好維持生活就是很大的回報了
每前也可能是因為在找工作已待業 2 個月所以焦慮狀況比較嚴重
除了早上每天一小杯黑咖啡，另外都沒有飲酒抽煙等習慣。

畢小姐，30~39歲女性，詢問日期：2023/03/04

林勉璋醫師回覆-精神科

醫事人員經歷：衛生福利部八里療養院一般精神科主治醫師、心身精神醫學組組長

畢小姐妳好：
因為鎮定劑長期服用容易有依賴性，因此比較建議妳將鎮定劑作為輔助的藥物。妳可以先以目前的一顆百憂解 + 半顆鎮定劑的方式來吃，若情況穩定，則可將鎮定劑減少、或甚至不吃；若百憂解已經服用兩週以上，但仍容易恐慌或焦慮時，則宜將百憂解的劑量增為兩顆。總之理想情況是只吃百憂解就好，鎮定劑拿來當作突發恐慌或焦慮時的輔助用藥即可。祝平安健康！

回覆日期：2023/03/04
資料來源：台灣e院 - 恐慌症 (百憂解、景安寧)

彙整補充說明

您好！首先，感謝您分享您的經歷與困擾，這樣的情況確實讓人感到不安，尤其是面對長期的恐慌症與藥物調整。
根據您的描述，您已經在努力尋找適合自己的治療方案，這是非常重要的一步。

針對您提到的每日服用百憂解的劑量調整，首先要了解的是，百憂解（Fluoxetine）是一種選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），主要用於治療抑鬱症、焦慮症及強迫症等。
對於恐慌症患者來說，這類藥物通常能有效減少焦慮和恐慌發作的頻率與強度。

您提到的用藥情況，若目前的狀況是每日服用1顆百憂解加上半顆鎮定劑，這樣的劑量在穩定情況下是可以考慮的。
鎮定劑（如苯二氮平類藥物）通常是用來短期緩解焦慮或恐慌發作的輔助藥物，長期使用可能會導致依賴性，因此在使用時需謹慎。

如果您發現自己在使用1顆百憂解加半顆鎮定劑的情況下仍然感到不適，建議可以考慮將百憂解的劑量增加至2顆，並逐步減少鎮定劑的使用。
這樣的調整可以在醫師的指導下進行，因為每位患者的反應可能不同，醫師能根據您的具體情況提供更合適的建議。

此外，您提到的生活方式改變，如增加維他命D、B群的攝取、曬太陽和有氧運動，這些都是有助於提升心理健康的良好習慣。
運動能促進內啡肽的釋放，改善情緒，並且有助於減少焦慮感。
維他命D和B群也與神經系統的健康有關，能支持情緒穩定。

不過，若您在減藥過程中感到不適，這可能是因為身體尚未完全適應新的藥物劑量或是心理壓力的影響。
建議您在這段期間持續與醫師保持聯繫，定期回診，並且如有需要，尋求心理諮詢的幫助，這樣可以更全面地處理焦慮與恐慌的問題。

最後，請記得，治療恐慌症是一個過程，可能需要時間來找到最適合您的藥物與劑量。
保持耐心，並且相信自己能夠克服這些挑戰。
希望您能夠在醫師的指導下，找到最適合您的治療方案，並逐步改善您的生活品質。
祝您早日康復，保持健康！